佛山职工退休享受医保待遇需要符合什么条件？/佛山医保跨区办理

　　佛山市异地务工人员大病救助试行办法

　　为进一步推进基本公共服务均等化，促进异地务工人员融入佛山，坚持以人为本，突出惠民、利民导向，持续提升市民幸福感与社会和谐度，制定本办法。

　　一、救助对象

　　在佛山市工作或居住满两年及以上，因罹患重大疾病造成个人医疗费用负担过高导致生活困难的异地务工人员，以及其在佛山市就读的子女(含幼儿园)。

　　二、救助条件

　　(一)家庭人均月收入在佛山市城乡最低生活保障标准4倍及以下。

　　(二)在佛山市基本医疗保险定点医疗机构住院治疗产生的医疗费用，扣除现行的医疗保险、大病保险、商业保险报销和接受其他社会救助部分费用后，个人自费部分在一个年度内累计达到2万元及以上的。

　　同时符合以上条件的可申请救助。

　　三、救助标准

　　对于符合救助条件并通过审批的救助对象，依据其医疗费用情况给予一定比例的救助资金。具体救助标准如下：

　　(一)个人自费部分在2万元及以上、3万元以下的，给予5千元救助资金;个人自费部分在3万元及以上、5万元以下的，给予1万元救助资金;个人自费部分在5万元及以上的，给予2万元救助资金。

　　(二)最高救助金额为2万元，未达到最高救助金额的申请者可再次申请，但再次申请依据必须是新发生的个人自费部分医疗费用，以往申请所用的医疗费用票据不可重复作为申请依据。

　　四、资金来源

　　(一)市财政局依据国家规定，从福利彩票公益金用于医疗救助地方留成的资金中安排救助资金。

　　(二)在市慈善会设立“异地务工人员大病救助”项目，对外接收企事业单位和国内外社会组织(团体)、个人的捐赠或资助。

　　五、不予救助情形

　　(一)因自身违法、犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等行为导致身体损害所产生的医疗费用。因精神病导致上述行为的除外。

　　(二)非功能性组织或器官整容、矫形手术等治疗及由此引起的并发症、后遗症所产生的医疗费用。

　　(三)因医疗事故产生的医疗费用。

　　(四)不能提供有效医疗费用单据的。

　　(五)法律、法规规定的其他情形。

　　六、申请材料

　　(一)《佛山市异地务工人员大病救助申请表》两份，可在佛山市慈善会网站下载或到各区慈善会、各镇(街道)慈善会或社会工作局领取。

　　(二)身份证明。本人身份证、居民户口簿原件及复印件、居住证原件及复印件，参保者需提供市社保基金管理局或各区社保基金管理部门出具的《个人参加社会保险参保证明表》，有工作单位的需提供劳动合同或用工证明，学生需提供所在学校入学或就读相关证明。

　　(三)家庭生活困难情况证明。提供以下证明中的一种：1.户籍所在地村(居)委会出具的家庭生活困难证明;2.居住地村(居)委会出具的家庭生活困难证明;3.家庭成员所在工作单位出具的收入证明。因特殊情况不能出具上述证明的由市慈善会组织调查。

　　(四)医疗费用单据。包括疾病诊断证明书，住院医疗费用收据，社保及其他保险结算单原件及复印件;转到外地就医者还须提交佛山市内收治医院的转院或社保部门同意转院的证明。单据开票日期在申请受理日之前1年内有效。

　　(五)与申请者或其监护人身份证姓名相符的银行存折复印件。

　　以上申请材料，医疗费用单据复印件交市慈善会存档，不予退还申请人;相关证件的原件经查验后归还申请人。

　　七、审批程序

　　(一)符合条件的申请人可由本人、监护人或授权委托人持相关材料到镇(街道)慈善会或社会工作局申请。

　　(二)镇(街道)慈善会或社会工作局受理并在申请材料加具意见后汇总报区慈善会。

　　(三)区慈善会初审合格并加具意见后将所有申请材料汇总报市慈善会。

　　(四)市慈善会汇总并审核申请材料。

　　(五)市慈善会将审核结果以及申请人基本信息在佛山市慈善会网站公示。公示无异议的，将申请材料报市民政局审批。

　　(六)市民政局审批后，属于财政资金救助的，将救助对象名单、救助金额及银行账户信息报市财政局，市财政局通过银行转账的方式将救助金支付给救助对象;属于社会捐助资金救助的，由市慈善会把资金划拨给救助对象。不同意救助的，由市慈善会书面告知申请人并退还申请材料。

　　审批程序完成后，在佛山市民政局网站和佛山市慈善会网站公布救助对象名单。在申请过程中或在审批通过后尚未发放救助金时救助对象病故的，不再对其予以救助。

　　八、捐款方式

　　(一)现场捐款。

　　地址：佛山市禅城区金鱼街49号二座首层佛山市慈善会。

　　电话：0757—8303 5554，传真：0757—8303 3222。

　　(二)银行划款或网上银行捐款。

　　户名：佛山市慈善会。

　　账号:44001668836059988888。

　　开户银行：中国建设银行佛山季华支行。

　　汇款项目注明“异地务工人员大病救助金”。

　　九、罚则

　　(一)申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取救助金的，给予批评教育或警告，并追回其冒领的救助金，以后不得再申请;情节严重的，依法追究责任;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

　　(二)工作人员有意隐瞒或歪曲事实、擅自改变救助金发放数额，以及贪污、挪用救助金的，由其所在部门、单位或上级机关给予批评教育，并依法给予行政处分;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

　　十、附则

　　本办法自公布之日起实施，由市民政局负责解释并根据实施情况适时进行评估和修订。

　　附件：佛山市异地务工人员大病救助申请表

　　职工医保缴费年限 ：

　　(一)参加职工医保的累计缴费年限(含视同缴费年限)满25年

　　(二)在本市的职工医保实际缴费年限累计满10年(含退休前已离开原中央、省直单位职工)。

　　职工在本市按月领取基本养老保险待遇后，职工基本医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)不足规定年限的，应一次性补足差额年限，补缴标准为补缴时的缴费基数的单位缴费部分。

　　城镇居民缴费年限 ：

　　(1)达到法定退休年龄并取得退休证或退休批复。

　　(2)退休时最低缴费年限男满25年、女满20年(包括1996年12月31日之前按国家规定计算的连续工龄和1997年1月1日后的实际缴费年限)。

　　(3)实际缴费年限满10年。

　　上述缴费年限不足的，按批准退休时上年度在岗人员平均工资和规定缴费比例一次性补足，也可以选择继续按年缴纳，直至缴费达到规定的年限。

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　　办理条件

　　1、已参加南海区居民门诊基本医疗保险的参保人。

　　2、参保人自行选择本区任一家定点医疗机构作为本人的居民门诊就诊的定点医疗机构。

　　提交材料

　　参保人凭医保卡或身份证(未领取身份证的可凭其他有效证件，如户口簿、参保缴费凭证等)

　　办理流程

　　参保人到自行选定的居民门诊定点医疗机构就诊时，凭参保人凭医保卡或身份证(未领取身份证的可凭其他有效证件，如户口簿、参保缴费凭证等)挂号，结算时支付个人自负部分费用即可。(每天限报1诊次)。

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　　网上查询

　　查询网址：http://www.fssi.gov.cn/

　　社保局查询

　　参保人需携带身份证原件及复印件、户口本原件及复印件、退休证原件及复印件到所属的社保分局进行现场查询。

　　医疗保险介绍

　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

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城镇职工跨区参加居民门诊医保申报指南

禅城区、三水区