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这三大目录,决定了您的医疗费用能否报销!

时间:2021-02-25     人气:5396     来源:佛山社保     作者:
概述:为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)......

医保能够报销哪些费用?


哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?


这主要得看医保目录


今天,


社保君就带您了解医保目录


读懂医保的报销范围


首先,您需要知道


医保目录包括医保药品目录、


诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录


也就是我们常说的“三大目录”




什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?


为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。


基本医疗保险药品目录


基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。



甲类药品


临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,在医疗最高支付价格范围内全额纳入核报范围。


乙类药品


可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,在医疗最高支付价格范围内按规定纳入核报范围。


注意:按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,符合药品使用限制条件的,在医疗最高支付价格范围内按规定纳入核报范围。


医保药品目录外的药品:


丙类药品,医疗保险基金不予报销。



诊疗项目目录和医疗服务设施目录


基本医保诊疗项目和医疗服务设施范围项目严格按照《佛山市公立医疗机构基本医疗服务项目价格》执行。为临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医疗保障行政部门制定了收费标准的诊疗项目和服务设施,按规定纳入核报范围。


《佛山市公立医疗机构基本医疗服务项目价格》中未收录、医疗保障行政部门未定价的项目以及超过《佛山市公立医疗机构基本医疗服务项目价格》中规定的政府指导价部分的费用,医疗保险基金不予支付。


不予报销的诊疗和医疗服务设施项目:如病历工本费、美容、整容、急救车车费、住院陪护费等项目。

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