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报销追溯什么时候开始?“健康·佛医保”的这些问题有答案了!

时间:2023-04-04     人气:3941     来源:佛山医疗保障     作者:
概述:“承保主体是公开遴选出来的6家实力强的保险公司组成的‘共保体’。”佛山市医疗保障局待遇保障科副科长张正说......

“健康·佛医保”报销追溯什么时候开始?


佛山户口,广州购买医保,怎么报销?


多家保险公司承保,


参保后找哪家公司理赔?


……


3月29日上午,佛山市医疗保障局、中国人寿保险股份有限公司佛山分公司(共保体代表)作客《早晨 从946出发》节目,为大家解疑释惑。


“承保主体是公开遴选出来的6家实力强的保险公司组成的‘共保体’。”佛山市医疗保障局待遇保障科副科长张正说,共保公司通过“线上+线下”的方式提供优质专业的服务,既有“共保体”合署办公室,也在全市设有49个服务网点,由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。


一、参保地在佛山,在登记时弹窗提示“不符合参保条件”,为何会出现这种情况?怎么处理?


3月税务换了品目,市民在参保时还有小部分参保信息正在更新,可能会出现参保身份校验时存在数据延迟无法校验的情况,如果您确认是2023年3月已经完成基本医保缴费的参保人,可以按系统提示,在承诺书选项处选择佛山市基本医疗保险参保人就能继续完成投保,参保是有效的。


二、本人是佛山户口,在广州工作并购买医保。如果参加“健康·佛医保”,报销的时候如何处理?可以一站式结算吗?


佛山基本医保参保人在佛山市定点医疗机构就医可以实现“一站式”结算。


其他统筹地区的基本医疗保险参保人,需在2023年“健康·佛医保”征缴结束后,通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。


三、本人在佛山参保,经常在市外就医,这个如何结算报销?


其他统筹地区的基本医疗保险参保人,2023年“健康·佛医保”征缴结束后,需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。


四、在“健康·佛医保”保障期限内,如果刚好在医保断缴的那段时间内产生了医疗费用,“健康·佛医保”可不可以报销?能报多少?


“健康·佛医保”核算须在佛山市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。参保人断缴后可了解参保地医保政策是否允许补缴,基本医保待遇追溯后即可报销“健康·佛医保”。


五、“健康·佛医保”报销追溯什么时候开始?是不是投保成功后马上可以办理?


报销追溯与“一站式”理赔结算已于2023年4月1日启用,因“健康·佛医保”不同待遇责任需要的材料不一样,参保人可以在“健康佛医保”微信公众号查看理赔指南进行了解。


六、在2023年1-3月份发生的住院社保报完后超过2万元,能报销吗?


属于保障范围内的费用可以报销。“健康·佛医保”会对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行“主动追溯”,会根据待遇细则责任进行核算,达到报销条件的,佛山基本医保参保人会通过短信、通知等方式进行联系。


七、多家保险公司承保,参保后找哪家公司理赔?


2023年4月1日,“健康·佛医保”理赔启用“一站式”结算,实现零垫付零跑腿,“出院即报销”,未通过“一站式”理赔结算的,保险公司将采取线下零星报销的方式,可通过关注“健康佛医保”微信公众号按要求提交理赔资料进行申请。


参保指南


参保时间:2023年3月21日—2023年4月30日


保障时间:2023年1月1日—2023年12月31日(参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日)


参保方式:


关注“佛山医疗保障”公众号,点击“服务专栏”—“健康佛医保参保”入口”进行参保。



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