佛山市城镇居民个人医疗保险缴费指南/佛山医疗报销零星报销材料

　　办理条件

　　以村(社区)委会为城镇居民社会养老保险的参保单位，在为本村(居)民参保前，须办理参保登记。

　　办理材料

　　市(区)人民政府批准成立的批文或所属镇(街)政府出具证明并加盖公章(原件及复印件)

　　《组织机构代码证》(原件及复印件)

　　单位所在村(社区)委会主任的身份证(原件及复印件)

　　缴费开户银行印鉴(原件及复印件)

　　《参保登记申请表》等材料

　　办理流程

　　1、村(社区)委会持上述资料向所属社保机构提出申请;

　　2、对符合参保条件的村(社区)委会，社保机构予以参保登记。

　　收费标准

　　不收费

　　办理时限

　　受理后5个工作日内完成

　　办理地点

　　户籍所属各区镇(街)社保机构

　　办事说明：佛山如何办理医疗保险门诊报销呢?办理需要满足什么条件，提交什么材料?小编为你提供佛山医疗保险门诊报销指南。

城镇职工门诊报销

参加佛山市城镇职工基本医疗保险的参保人并批准享受门诊特定病种待遇

城镇居民门诊报销

1、已参加佛山市居民门诊基本医疗保险的参保人。

2、在区内承办居民门诊基本医疗保险的定点医疗机构就诊。

城镇职工门诊报销

1、现场结算：参保人参保就医凭证或社会保障卡、身份证

2、零星报销：参保人就医凭证或社会保障卡、身份证(复印件)、医疗费用收据(原件)、费用明细清单(原件)、若市外就医需提供市外就医申请表(原件)、银行存折或储蓄卡(复印件)、失业的提供失业保险待遇核发证(原件)

城镇居民门诊报销

第二代居民身份证

注：未领取第二代身份证的可凭其他有效证件，如户口簿

佛山禅城区居民医疗保险门诊报销指南

佛山南海区居民医疗保险门诊报销指南

佛山顺德区居民医疗保险门诊报销指南

佛山三水区居民医疗保险门诊报销指南

佛山高明区居民医疗保险门诊报销指南

城镇职工门诊报销

1、 现场结算：医院门诊特定病种结算窗口办理结算

2、 零星报销：

(1)参保人提交报销办理材料;

(2)受理材料后，将相关资料录入医保系统，由系统自动结算;

(3)复审材料，并打印基本医疗费用结算清单;

(4)办理人确认并签收，凭结算清单，IC卡，身份证到指定银行兑现。

城镇居民门诊报销

1、参保人到区内所有承办居民门诊医保的医疗机构就诊；

2、凭第二代居民身份证(或户口簿)挂号；

3、结算时支付个人自负部分费用即可办结(每天限报1诊次)。

城镇职工门诊报销

办理时限：15个工作日

办理费用：不收费

城镇居民门诊报销

办理时限：现场结算

办理费用：不收费

佛山各区定点医疗机构

佛山禅城区医疗保险定点医疗机构名单

佛山南海区医保保险定点医疗机构名单

佛山顺德区医疗保险定点医疗机构名单

佛山三水区医疗保险定点医疗机构名单

佛山高明区医疗保险定点医疗机构名单

佛山市基本医疗保险市外定点医疗机构名单

佛山市大学生医保办理方式及相关信息列表

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　　1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。

　　医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

　　表 1：统筹基金起付标准(元)

统筹基金

起付标准

医院等级

起付标准（元）

在职

一级

400

二级

600

三级

1200

退休

一级

300

二级

500

三级

1000

　　表2：报销比例(%)

医院级别

在职

退  休

备  注

一级

98

100

因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及

肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的

参保人，报销比例为90%。

二级

90

93

三级

85

85

　　注： 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;

　　2)因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;

　　3)经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;

　　4)未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。

　　2、补充医疗保险

　　补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额)×90%。

　　每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。

　　★ 职工医保补充保险待遇申请

　　参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，按下列办法办理：1、在市内联网定点医院住院的，与基本医疗保险待遇一并结算。

　　2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的，带备下列资料到我局任一社保分局办理：

　　① 参保人身份证，代办的需提供代办人的身份证;

　　② 住院费用收据原件;

　　③ 出院小结、出院证明或诊断证明(死亡的，提供死亡证明书)原件及复印件;

　　④ 住院费用明细清单;

　　⑤参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件(死亡的，由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理，并提供被委托人建行活期存折复印件)。

　　⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。