关于开展2020年度禅城区户籍居民参加医保申报及缴费工作的通知

　　各参保人：

　　根据市文件规定，2017年开始建立城乡一体化医保制度。我局将于近日开展2017年度(2017年1月-12月)禅城区居民参加医保申报及缴费的相关工作，现就有关事项告知如下：

　　一、政策重大调整

　　(一)医保缴费年度由社保年度(每年7月-次年6月)调整为自然年度(每年1月-12月);

　　(二)取消普通人群中途参保，仅限于以下特定人群在符合参保条件之日起90天内办理中途参保：新生儿、办理医保中止手续的失业人员、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生。中途参保按全年缴费标准一次性缴纳，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇(新生儿从出生之日起享受待遇)。

　　(三)取消“居民门诊基本医疗保险制度”，普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一。

　　二、参保费用

　　2017年缴费标准为1155元/人·年，其中个人缴费462元，财政补贴693元。按人群区分为：

　　(一)2016社保年度已参加居民医保的参保人(以下简称“旧参保人”)：462-(318÷2)=303元/人;

　　(二)2017年1月起新增参加基本医疗保险的人员(以下简称“新参保人”)：462元/人。

　　三、 申报及扣费时间

　　▶ 参保时间(新参保人申报)：

　　2016年12月5日-2017年1月16日申报，扣费视业务办结时间而定，最早由2016年12月下旬起扣费。

　　▶ 停保时间(旧参保人申报)：2016年12月5日-2016年12月20日

　　村民2016年12月5日-12月15日申报，12月16日起扣费;居民2016年12月5日—12月20日申报，12月21日起扣费。

　　* 注意：旧参保人如2017年度继续参保则不用申报，只需确保扣费账户内有足额资金缴纳医保费即可;如需停保才申报。

　　四、年度申报地点

　　农村户籍居民统一由村委会代办;城镇户籍居民到户口所属居委会或镇(街道)行政服务中心申报。

　　五、城镇户籍居民申报所需资料

　　(一)新参保的：由本户口簿家庭成员持本人身份证、户口簿原件和复印件办理，未提供缴费银行账户的，还需提供同一户口簿家庭成员(或参保人)佛山市范围内的工商银行的存折(或借记卡)原件和复印件(使用借记卡的需提供银行柜台业务回单)。

　　(二)停保的：根据以下情况,由本户口簿家庭成员持本人身份证原件和复印件以及下列相关资料办理。(注：停保后仍可享受2017年1-6月门诊待遇，住院、门特和门慢不能享受)

　　1.自愿申请停保的，户口簿原件和复印件;

　　2.户口迁出禅城区的，户口簿原件和复印件;

　　3.参保人死亡的，户口簿、死亡证明原件和复印件;

　　(三)变更扣费账户的：由本户口簿家庭成员持本人身份证、户口簿、同一户口簿家庭成员(或参保人)佛山市范围内的工商银行的存折(或借记卡)原件和复印件(使用借记卡的需提供银行柜台业务回单)。

　　六、医保待遇

　　居民身份参保人医保待遇大幅提升，基本与职工待遇一致。

　　居民身份参保人的医保待遇包括：住院(含家庭病床)、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇。

　　(一)住院(含家庭病床)待遇

　　居民身份参保人的年度最高支付限额和报销比例等与职工身份参保人一致。

　　居民身份参保人住院(含家庭病床)待遇一体化前后对比

对比项目

旧政策

新政策

起付标准（元/次）

一级：400

二级：600

三级：1200

一类：300

二类：600

三类：1200

年度最高支付限额

基本医疗保险

20万元/年

30万元/年

大病保险

20万元/年

30万元/年

市内定点医疗机构报销比例

一级：90%

二级：75%

三级：52%

一类：95%

二类：90%

三类：85%

　　(二)门诊特定病种、门诊慢性病种待遇

　　原居民医保有20个门特病种，报销比例为70%。医保一体化后将统一职工和居民的门特病种数量及报销比例，居民身份参保人增加了18个门诊特定(慢性)病种。其中，门诊特定病种报销比例与住院报销比例一致;并建立门诊慢性病种，如较为常见的糖尿病、高血压等列为门诊慢性病种，不设起付标准，纳入医保范围的费用按一类医疗机构85%、二类医疗机构80%、三类医疗机构75%进行报销。

　　(三)普通门诊待遇

　　药品目录范围将扩大到与住院药品目录范围一致，一类医院纳入范围报销比例提高。

　　(四)一次性生育医疗补贴待遇

分娩方式

一体化前

一体化后

阴式分娩

1000元

1500元

剖宫产及双胎以上妊娠分娩

1500元

3000元

　　(五)大病保险待遇

　　年度最高支付限额提高到30万。并在原有大病保障待遇的基础上，选定部分恶性肿瘤疾病，扩大药品目录范围，将有明确适应症的恶性肿瘤非替代性靶向药(目录由市人力资源社会保障局另行确定)纳入大病支付范围。

　　说明：1.具体门慢、门特病种目录及相关政策文件可登陆禅城区社保局网站(网址：http://si.chancheng.gov.cn)查询，服务咨询电话：88881200;

　　2.具体条文以政策文件解释为准，如遇政策调整以最新文件为准。

　　佛山市禅城区社会保险基金管理局

　　2016年12月5日