佛山新生儿医保办理指南/佛山顺德职工医保门诊特定病种申请手续
办理条件
1、户口要求:新生儿必须先入户,才可以办理医保。
2、户籍条件:本区户籍新生儿或本市就业的异地务工人员(含港、澳、台)的符合条件的新生子女。
符合条件是指:异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态,或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险。
3、时间要求:出生90天内参保缴费的,可追溯宝宝出生之日起至参保之日的医疗费用,即从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用,按规定由居民医保基金予以报销。
所以记得在3个月内及时为宝宝参保哦!
新生儿参保材料
1、户口簿(复印户口簿首页、新生儿页),验原件收复印件;
2、新生儿《出生医学证明》,验原件收复印件;
3、家庭首次参保或扣费账户变动的,提供同一户口家庭成员银行的活期存折或借记卡(使用借记卡的需提供银行柜台出具的小票),验原件收复印件,卡里要有足够划扣的钱。(每个区要求的银行有所不同)
4、办理人身份证(同一户口家庭成员可代办),验原件收复印件;
5、符合参保条件的异地务工人员新生儿子女,还需提供父母一方的参保证明(可自助查询打印)、身份证原件复印件,并填写《佛山市异地务工人员随迁子女参加基本医疗保险申报审批表》
费用
1.佛山各区居民、异地户籍在校学生、享受财政补贴的异地务工人员子女的个人缴费标准为596元/人;2.特殊困难人员的保险费由政府财政负担,个人无需缴费;
各区办理流程
禅城区、高明区、顺德区、三水区:
1.取号:申请人在户籍所属镇街行政服务中心排队叫号机取得办理顺序号。
2.申请:申请人按顺序号到户籍所属镇街行政服务中心窗口提出申请,提交申请材料。
3.受理:窗口人员核验申请材料,符合申请资格,并材料齐全、符合规定格式的当场出具《收件回执》。不符合受理条件的,出具《申请材料补正告知书》,或出具《不予受理通知书》。
4.审查:户籍所属镇街行政服务中心经办人员在系统进行初核并转件给社保分局,社保分局经办人员审查决定,予以通过的,在系统复核办结;不予通过的,退回行政服务中心,由行政服务中心工作人员通知申请人。
南海区:
1.村(居)人力资源和社会保障服务站收取资料后,在复印件上注明“与原件一致”字样并加盖村(居)委会公章确认后,填写《佛山市南海区居民基本医疗保险参停保申报表》;
2.镇(街)行政服务中心社保窗口收取资料后,在复印件上注明“与原件一致”字样并签上业务受理人姓名。
3.社保分局初审、复核。
门诊特定病种申请手续
职工医保或居民医保参保人患有门诊特定病种,提供所申请病种的诊断证明(居民医保参保人须提供二级以上医疗机构的诊断证明)
1、门诊病历资料
2、近半年的检验检查报告单及身份证原件
3、复印件到区内各定点医院社保驻院办公室办理。
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佛山市医疗保险经办机构
地区
单位名称
详细地址
邮政编码
联系电话
佛山市
佛山市社会保险基金管理局
佛山市禅城区同济西路7号2号楼
528000
82981125
禅城区
佛山市禅城区社会保险基金管理局
佛山市禅城区朝安路禅城区政府通济大院5楼
528000
82340556
南海区
佛山市南海区社会保险基金管理局
佛山市桂城南海大道北83号
528200
86221496
顺德区
佛山市顺德区社会保险基金管理局
佛山市大良凤山东路45号
528300
22222555
三水区
佛山市三水区社会保险基金管理局
佛山市三水区西南街道康乐路8号
528100
87758411
高明区
佛山市高明区社会保险基金管理局
佛山市高明区泰和路103号
528500
88222091
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佛山顺德门诊特定病种报销手续
现场结算:参保人可到佛山市内已联网的医保定点医院办理现场结算。参保人到定点医院门诊收费窗口,将身份证、处方、检查检验报告单(有做检查检验的才提供)等资料交给医院收费员,通过核算后,收费员打印门诊费用结算单,由参保人签名确认并交付个人自费部分费用即可。办理现场结算时对计算结果有异议的,请到该医院社保驻院办公室处理。
零星报销:因特殊情况未能进行现场结算先由参保人全额垫付,在月底持身份证、处方(或检验、检查报告单)、医疗费用收据原件、费用明细清单(须盖有医院相关印章)、参保人社会保障卡原件及复印件(尚未领取的社会保障卡的,须提供顺德农商银行存折原件及复印件或盖有银行印章的卡号账号对照证明),到就近的社保办事处办理报销手续。社保局每月20日左右将参保人上月的门诊特定病种报销款项通过银行如数划入参保人提供的账户内。参保人若对上月报销金额有疑问,可于收到款项的30日内凭身份证和受理回执单到交单的社保办事处查询。
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佛山医疗保险查询网址 :http://61.142.213.86:8089/fswb/
注: 证件号码指大陆居民输入二代身份证号码、港澳台居民输入内地或大陆通行证号码、华侨输入中国护照号码、外国人输入护照号码或者永久居留证号码。
进入网站后, 看左边栏,
有个“个人社保信息查询”输入身份证号和密码,就可以登陆。
登陆之后查看佛山的市民的社保卡余额。
佛山医保卡余额查询电话:
佛山医疗保险中心统一查询电话(0757)12333,
同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。
佛山医疗保险查询电话 :
禅城区医疗保险查询电话 :88881200
南海区医疗保险查询电话 :86221496
顺德区医疗保险查询电话 :0757-22838180
高明区医疗保险查询电话 :88222091
三水区医疗保险查询电话 :87758411
查询内容包括 :医疗保险缴费基数、比例查询,医保卡余额查询等。
佛山医保报销比例
佛山医保住院报销比例
佛山医保转入
佛山异地务工人员大病救助不予救助情形:
(一)因自身违法、犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等行为导致身体损害所产生的医疗费用。因精神病导致上述行为的除外。
(二)非功能性组织或器官整容、矫形手术等治疗及由此引起的并发症、后遗症所产生的医疗费用。
(三)因医疗事故产生的医疗费用。
(四)不能提供有效医疗费用单据的。
(五)法律、法规规定的其他情形。
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