2020佛山医保新政住院报销比例/佛山医保查询办法（附网址）

　　据禅城社保局：本地户籍居民参保2017年度基本医保的，旧参保人还须缴交保费303元，新参保人须缴纳462元。参保居民年度最高可享受60万元的保险待遇。

　　申报及扣费时间

　　新参保人 ：参保时间从即日起至2017年1月16日申报，扣费视业务办结时间而定，最早由2016年12月下旬起扣费。

　　旧参保人 ：参保时间为即日起至2016年12月20日。其中，村民缴费截止时间为12月15日，12月16日起扣费;　居民缴费截止时间为12月20日，12月21日起扣费。

　　注意 ：旧参保人如2017年度继续参保则不用申报，只需确保扣费账户内有足额资金缴纳医保费即可;如需停保则要申报。异地务工人员随迁子女2016年度已参保的旧参保人，如需参保，必须重新申报。

顺德区

　　1、转诊(院)就医

　　(一)市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构：

　　1.办理手续：一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的，参保人或其委托办理人(以下简称代办人)须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转院备案表》(以下简称“《转院备案表》”)、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医疗机构医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人。

　　2.有效期：《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，须重新申请办理转诊(院)手续。

　　(二)市内定点医疗机构转市外定点医疗机构：

　　1.办理手续：因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人。

　　参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊(院)回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　2.有效期：《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外定点医疗机构住院的，须重新申请办理转诊(院)手续。

　　3.特殊情况：新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到社保经办机构申请办理转诊(院)手续并申请医疗费用零星报销。

　　2、自行到市外医疗机构就医：

　　(一)参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续;住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算,按规定享受降低报销比例待遇。

　　(二)参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。

　　3、经市内定点医疗机构转诊(院)后需再次复诊住院：

　　1.办理手续：(1)参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后，因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的，须在入院前或入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、转入的市外定点医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险转院后复诊申请表》到社保经办机构申请办理市外就医备案手续。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在市外医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　(2)若参保人未在入院前或入院之日起3个工作日内办理本手续的，则按上述第二条办理，不予补办市外就医备案手续。

　　2.有效期：本条市外就医备案手续自备案之日起30日内有效，参保人超过30日未在其选定的市外定点医疗机构办理入院手续的，须重新申请办理市外就医备案手续。

　　3.办结时限：社保经办机构经办人员确认资料齐备且符合办理条件的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人;资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。

　　4.特殊情况：新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　4、因急诊、抢救在市外医疗机构住院：

　　1.办理手续：参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》，到参保所在区社保经办机构申请办理备案手续。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。参保人在未联网医疗机构住院的，出院后备齐资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。

　　因特殊情况无法在入院3个工作日内委托他人办理报备手续的，参保人或代办人应在出院90日内申请补办。

　　2.办理时限：社保经办机构经办人员确认资料齐备且参保人病情符合《佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围》(详见附件)的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人;资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。

　　3.特殊情况：新生儿中途参保前因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　5、特殊情况说明：

　　(1)有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证;身份证遗失或过期的提供临时身份证;未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿;港澳台籍的提供通行证;外籍人员提供护照;参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。

　　(2)非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。

　　(3)相关申请表可在顺德社保网上下载，网址：http://www.shunde.gov.cn/gdsdsi

　　(4)本区的参保人应在区内任一社保经办机构办理申请。

　　五区异就医报销指南:

      【禅城区】【南海区】【顺德区】【高明区】【三水区】

　　从今年7月1日起，在我区符合条件的异地务工人员(含港、澳、台)随迁子女(以下简称“随迁子女”)参加居民医保的(包含参加住院基本医疗保险和门诊基本医疗保险)，享受同等财政补助。为做好此项工作，我局决定从即日起开展享受财政补助的异地务工人员随迁子女参加我区居民医保年度申报工作。

　　【申报对象】

　　符合条件的异地务工人员(含港、澳、台)随迁子女(以下简称“随迁子女”)，即需同时符合以下条件：

　　(一)其父母一方在本区参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者其父母一方为本区户籍并参加本市基本医疗保险。

　　(二)符合我市招生政策并有学籍的在校学生，包括我市幼儿园(需3周岁以上)、小学、初中、普通高中阶段的学生。

　　(三)随迁子女已在外地(含港、澳、台)入户

　　【申报时间】

　　2014年5月26日—6月25日

　　【申报地点】

　　父母一方为本区户籍并参加本市医疗保险(含职工基本医疗保险和居民医疗保险)的，以其户籍所属镇街社保分局作为其子女的参保地;父母一方或双方在本区参加职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态的，以父母其中一方的职工基本医疗保险关系所在镇街社保分局作为其子女的参保地。

　　【参保费用】

　　个人缴纳318元/年(其中住院258元，门诊60元)，政府补助532元/年(其中住院472元，门诊60元)

　　职工基本医疗保险统筹基金起付标准及累计最高支付限额查询

医院级别

起付标准

社保年度累计

    最高支付限额

在职

退休

三级医院

1200元/次

1000元/次

30万元

二级医院

600元/次

500元/次

一级医院

400元/次

300元/次

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