佛山市职工生育保险试行办法问题处理/佛山生育保险零星报销条件

　　一、关于在本市就业的外国籍人员和港、澳、台籍人员(以下简称境外人员)参加生育保险待遇的问题：

　　1.用人单位应为依法招用的境外人员按照《试行办法》的规定，参加本市生育保险，并按时、足额缴纳生育保险费。

　　2.夫妻双方均为境外人员的，生育保险基金支付其最多不超过两次因分娩所发生的生育津贴。

　　3.中国内地居民与境外人员结婚后在境内生育的，执行中国内地居民一方户口所在地有关生育政策的规定，并按规定享受生育医疗费用及生育津贴。

　　二、参保职工在境外医疗机构流产、分娩以及计划生育手术(指节育或绝育)所发生的生育医疗费用 ，生育保险基金不予支付。

　　三、《试行办法》第十二条生育医疗费用中诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用，限指住院所发生的医疗费用。

　　四、符合享受生育津贴待遇的参保职工，如职工产假期间中断缴费且产前开始休假的，以分娩日前15天为产假起算点，中断缴费日为产假终止点计发生育津贴给原用人单位。如在产假期间更换单位但未中断缴费的，按《试行办法》的规定核发生育津贴给分娩时所在的用人单位,产假期间若分娩时所在单位因分立、合并、转让的原因已注销的，由承继单位承担原用人单位的生育保险权利义务。

　　五、2013年1月1日后，参保单位在参保职工流产、分娩或计划生育手术日期后为参保职工追溯补缴的，追溯补缴时间段内产生的生育保险待遇，生育保险基金不予支付。追溯补缴的缴费标准为：补缴时间段所执行的缴费基数和缴费费率。

　　六、符合《佛山市职工生育保险试行办法》规定条件的参保职工的未就业配偶，在2011年7月1日(含)后生育分娩的，按本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准享受生育保险待遇，由男职工参保所在地社保经办机构，办理零星报销手续。

　　七、其他事项

　　(一)生育假期内工作日计算方法为：生育或计划生育假期天数除以7，所得商数乘以5再加余数为工作日天数，其中余数大于5时取5。

　　(二)至2013年3月31日止妊娠期已超过16周的参保职工，可根据本人意愿选择是否办理就医确认手续。选择不办理就医确认手续者，可在分娩后到社保经办机构申请零星报销。2013年4月1日(含)后在不同级别医院发生的妊娠合并症、并发症住院及分娩住院的医疗费用总额，按最高级别医院的一个住院定额结算标准予以核报。

　　(三)生育保险医疗待遇原则上应在参保地按本地标准核算，如果参保人在异地已享受过当地的生育医疗待遇的可以扣除其在异地已享受的生育医疗待遇后，再支付其差额部分的生育医疗待遇。

　　(四)享受失业保险待遇期间的失业人员、参加职工医疗保险的灵活就业人员转为单位参保并缴费达帐，不满足《试行办法》规定享受职工生育保险待遇的，按职工基本医疗保险的规定享受由职工基本医疗保险基金支付的生育医疗补贴;参加居民住院医疗保险的人员转为参加职工生育保险并缴费达帐，不满足《试行办法》规定享受职工生育保险待遇的，按居民住院医疗保险的规定享受生育医疗补贴。

　　社会保险经办机构发现参保人存在以欺诈、伪造证明材料等方式虚假参保，骗取生育保险待遇等有关情况的，应及时移交社会保险行政部门进一步查处

　　下列情况发生的生育医疗费用可到参保所在地社保经办机构申请办理零星报销:

　　(1)已办理异地生育就医核准手续的长期驻异地工作的参保职工，在选定的异地医疗机构产前检查和(或)分娩住院等发生的生育医疗费用。

　　(2)已领取《就医确认凭证》的参保职工，在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产发生的住院或门诊的生育医疗费用。

　　(3)经社保经办机构核准的参保职工在市外医疗机构住院的生育医疗费用。

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