佛山市南海区大学生医保办理方法及相关信息/佛山市外就医报销指南

佛山市基本医疗保险转诊（院）后复诊申请表

姓 名年龄联系电话身份证号码转出医院名称转入医院名称复诊时间年      月    日疾病诊断申请理由：申请人/代办人：  年     月   日   社保机构备案意见□同意办理     □不同意办理(盖章)经办人：   复核人：    年    月    日

　　备注：1、办理申请时，请携带参保人及代办人有效身份证明或社会保障卡原件及复印件、转入医院构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件。

　　2、转院后到市外医院复诊的须在入院3个工作日内办理备案手续，否则按自行到市外医疗机构就医的报销比例核报。

　　3、本表自转出之日起30日内一次住院有效，办理手续后30日内没有入院或出院后需再次到市外医院住院复诊的，须重新办理备案手续。

　　4、如转入医院已实现联网结算，须在医院现场即时结算医疗费用(如遇特殊情况不能现场即时结算，先由医院挂账处理，待问题解决后再予结算);如转入医院未实现联网结算，参保人或代办人出院后90日内到参保所属社保机构申请零星报销。

　　5、申请零星报销需要提供：(1)住院收费收据或发票、住院证明材料，以上资料应提供原件并盖有医院相关印章;(2)医疗费用收费明细清单;(3)参保人社会保障卡原件及复印件;(4)未领取或未激活社会保障卡的，须提供参保人本人有效身份证明及其本人的银行活期存折或借记卡的原件及复印件;(5)由他人代办的，需提供代办人身份证明原件及复印件;(6)其他相关资料。

　　6、普通疾病出院带药不得超过7天量，慢性病不得超过1个月量。出院超量带药、出院时或住院期间开出但未执行的治疗、检查、检验项目费用，基本医疗保险基金均不予支付。

　　7、参保人在住院期间不能享受普通门诊、门诊特定病种及门诊慢性病种待遇(精神类专科用药除外)。

　　本人已阅读本表并理解以上备注内容。

　　(抄录处)

参保人(代办人)签名：     

日期：    年     月    日  

　　个人

　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，灵活就业人员缴纳基本医疗保险的费率原则上按照当地费率确定，且全部由个人缴纳。

　　参保流程：

　　一、申请人直接到户口本所属的社保机构申请;

　　二、或申请人先到居(村)委、社区提交申请材料，居(村)委、社区持已盖章确认的《参保申请表》纸版和电子版到所属镇街的社保机构办理申请手续;

　　三、社保机构审核后，符合条件的予以受理;

　　四、居民医保年度继保，原扣费账号有变更的村(社区)，需与区社保局、银行重新签订《居民医保扣费协议书》。

　　五、经社保部门审核符合居民医保政策的人员可办理中途参保手续

　　1、参保人持相关资料直接到户口本所属的社保机构申请，或到户口所在地的村(社区)委会办理申请手续，符合条件的予以受理;

　　2、村(社区)委每月25号前填写《中途增员表》和已受理的相关资料送所属社保机构办理参保手续。

　　办理地点：

　　佛山市社会保险基金管理局

　　地址：佛山市禅城区同济西路七号二号楼

　　佛山市社会保险基金管理局联系电话和地址

　　禅城区社会保险基金管理局联系地址和电话

　　南海区社会保险基金管理局联系电话和地址

　　顺德区社会保险基金管理局联系电话和地址

　　高明区社会保险基金管理局联系电话和地址

　　三水区社会保险基金管理局联系电话和地址

　　顺德区大学生医保参保方法

　　在校学生由所在学校负责统一进行参保登记，并将参保名单报学校所在地的社保部门。

　　顺德区大学生医保缴费标准

　　每人每年450元(住院和门诊)，其中，个人缴纳225元，财政补助225元。

　　顺德区大学生医保缴费方式

　　保险费个人部分：由学生本人缴纳，并以学校为单位到属地社保经办机构办理参保手续并缴纳参保费用;低保学生由学校向同级财政申请补助。

　　保险费所需财政补贴部分：按照学校隶属关系(省、市、区)由各学校申请同级财政解决。

　　顺德区大学生医保就医须知及待遇标准

　　(一)居民门诊医保

　　1、门诊医保待遇：实行定点就医，参保人按照“就近、自愿”的原则，在参保时由区社会保险基金管理局为其默认一家就诊医院，对默认的就诊医院有异议的，可在规定时间内另行选择一间就诊医院。发生的纳入《顺德区居民门诊基本医疗保险药品目录》内的费用和基本的检查、检验项目全额免费。

　　参保人就诊时按一天1诊次，每诊次按急性疾病3天量，慢性疾病5-7天量的原则开药。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂。每诊次最多允许同一医生开具中、西药处方各1张。中、西药处方由不同医生开具的按2诊次计算。诊次、处方数、药品种类超出上述规定范围或同一种药品重复使用时间和超过常用量的处方，由参保人自负超出部分的医疗费用。

　　2、居民门诊基本医疗保险定点医院：

　　二级医院：顺德区第一人民医院、顺德区中西医结合医院、顺德区妇幼保健院、顺德区伍仲佩纪念医院、顺德区桂洲医院

　　一级医院：顺德区大良医院、顺德区勒流医院、顺德区伦教医院、顺德区北滘医院、顺德区陈村医院、顺德区龙江医院、顺德区乐从医院、顺德区均安医院、顺德区杏坛医院、顺德区慢性病防治中心、顺德区东华骨伤科医院、顺德区明景糖尿病医院、顺德区东方女子医院、顺德区阳光康复医院、顺德区容奇医院、顺德区和平手外科医院、顺德区碧桂园医院、顺德区庄头医院、顺德区聚龙医院

　　(二)居民住院医保待遇

　　1、 保险年度：每年7月1日至次年的6月30日(12个月)。

　　2、保险待遇：在保险有效期内，参保人享受因疾病住院所发生的纳入居民基本医疗保险待遇支付范围内的医疗费用的报销。

　　3、住院登记和出院报销

　　(1)到定点医院住院时，入院3日内，携带本人身份证(或户口簿)、入院证明或疾病诊断证明进行登记。

　　(2)到非定点医院住院时，必须到居民医保经办机构审批。并在入院5日内，凭居民医保经办机构审批证明(或转院证明)，到禅城区定点医院居民住院医保结报处办理相关登记手续。

　　(3)按上述办法登记时，医保专员将告知具体出院报销的手续!

　　注：未按以上规定登记(或审批)的不予报销。

　　佛山居民医保卡使用范围

　　一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

　　二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

　　三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

　　四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

　　五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

　　六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。