广州医学专家答疑新冠疫情防护和救治

要提升老年人的疫苗接种率

　　新冠病毒变异到现在，和最初被人类发现的新冠病毒有什么不同？广州疫情防控下一步最重要的是什么？优化防控措施后会发生医疗挤兑吗？哪些人容易发展为重症？3岁以下婴幼儿无法打疫苗，如何防护？对家庭囤药有何建议？12月2日晚，记者就新冠病毒疫情的防护和救治等话题，采访7位抗疫一线的权威医学专家。

　　访谈专家

　　谈无症状感染者

　　可考虑无症状和轻型病例有条件的居家隔离治疗

　　连日来，广州优化疫情防控的措施引起关注。广州医科大学党委书记唐小平表示，防控措施的优化不等于躺平，而是要做更精准的防控。

　　“原来可能在出现较多病例感染后，会有一个临时管控区。现在风险区精准到楼栋，我觉得非常好、非常精准，也是贯彻国家‘二十条’的措施。”

　　唐小平表示，按现行的防疫政策，密切接触者有条件的可以居家，但原则上要集中到酒店隔离。阳性患者到方舱医院进行隔离治疗，如有症状则到定点和亚定点医院。

　　待条件成熟，下一步分层分级的诊治可调整为：无症状感染者和轻型的病例，进行有条件的居家隔离治疗；有症状的或者是病情比较重的，可以到定点医院。

　　无症状感染者平均住院时间在7天左右

　　唐小平介绍，2020年发生疫情以来，新冠病毒出现过各种各样的变异株，阿尔法、贝塔、德尔塔、伽马、奥密克戎等等。

　　“总体来说，目前入院的新冠患者中，无症状感染者平均住院时间在7天左右。按照第九版的防控指南，两次核酸检测阴性就可以出院并居家进行健康监测，再7天后可完全回归到社会。普通型病例的平均住院时间在10天左右。其中，有肺炎的比例非常低。所以大家真的不用恐慌。我有些朋友也感染了新冠病毒，但不需要特殊治疗自己就恢复了。”

　　无症状感染者很少需要医学干预

　　至于许多市民近日关注的家中备药问题，唐小平表示，定点医院、亚定点医院、各级各类医院预备哪些药物，现在有明确指引。

　　他表示，自己现在在广州方舱现场指挥部工作，方舱的感染者基本上是无症状的，很少需要医学干预，治疗上一般是对症支持，解热镇痛、中药等等。

　　“很少吃药，喝喝水、休息好了，两次核酸阴性就可以出院了。”

　　谈重点人群

　　老年人接种疫苗可显著减少重症和死亡的发生

　　在访谈中，唐小平多次强调在疫情中保护老人、小孩等重点人群的重要性：“老年人基础疾病多，感染后可能使得原有基础疾病加重。学生接触人群多也容易感染。一老一小预防接种非常重要。特别是80岁以上的老年人。最重要的建议是，要提升老年人的疫苗接种率。”

　　他举例，新加坡80岁以上的老年人第三针加强针的接种率已达到80%以上，所以新加坡后期，老年人病死率非常低。

　　他同时提醒，基于原始毒株研制的疫苗，可以显著减少重症和死亡的发生。

　　他表示，目前，广州地区60岁以上的老年人，第一针的接种率超过85%，但是80岁以上的老年人接种率还是偏低的，只有百分之五十几，第二针和第三针的比例更低。

　　“所以我建议，要加强这些重点人群，特别是80岁以上老年人的疫苗接种。不仅仅是要打第一针，最好还要第二针、第三针。只有这样，才能够减少新冠肺炎的重症和死亡的发生。”

　　是否发生医疗挤兑 关键在老年人接种比例

　　有人担心，广州优化完善防控措施后，是否会发生医疗挤兑呢？唐小平认为，当老年人、尤其是80岁以上老年人接种比例提升后，不会发生这种情况。

　　“当然了，我们要未雨绸缪，现在市委市政府非常重视，做到未雨绸缪，这几天也考虑加强定点医院、亚定点医院ICU的建设。重症病例治疗的能力要进一步提升。我们从硬件软件做好准备，能够应付有可能出现的任何情况。”

　　谈中医抗疫

　　奥密克戎株中医核心病机明确“银翘散+藿香正气散”治疗效果明显

　　在中医看来，奥密克戎株有何特点，核心病机找到了吗？人称“德叔”的广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长张忠德表示，中医应对新冠病毒感染这一类的新发突发传染病，有自己的理论体系和探索规律。

　　中医的治疗原则以祛风清热、化湿为主，运用中医药的经典方药、老百姓非常熟悉的银翘散+藿香正气散加减来对患者进行治疗。

　　在方舱和定点医院的患者救治中，中医团队根据患者体质、症状和广州地理气候特点，运用以上治疗方案进行对应治疗，大部分出现发热、喉咙痛、咳嗽、腹泻等典型症状的患者，都能在24小时-36小时内得到有效缓解，效果非常明显。

　　其次，经过治疗，患者其核酸转阴时间大为缩短；大量轻型、普通型患者早期全程使用中医药足量准确地进行干预，也阻断了向重症的发展，可以看到，本轮疫情极少出现重症患者。

　　即使是面对本身有其他基础疾病的特殊人群，以近三年来中医战疫总结的大量经验来看，也都能通过一人一策、一人一方的办法进行治疗，最大程度阻断轻型、普通型患者向重症发展。

　　谈婴幼儿、孕产妇、老年人

　　婴幼儿若有症状一般2至3天缓解

　　“我不仅是市八医院重症医学科的主任，也是整个隔离病区的组长，所以我每天都会关注整个院区收治的病人情况，尤其是老人、小孩、孕妇等特殊人群。”广州医科大学附属市八医院重症医学科主任邓西龙说。

　　邓西龙介绍，在市八医院收治的人群中，14岁到60岁这个年龄段占60%左右，其他年龄段例如三岁以下、3~14岁、60岁到80岁、80岁以上的占比大约是40%，其中80岁以上的占到了5%左右，三岁以下的占到了15%左右。“这一老一小的两端就是我们要更加重点关注的人群。”

　　她强调，对于新冠感染者来说，三岁以下的婴幼儿要重点关注。“他们感染以后会出现呼吸道症状，发热的比例相对来说比较高，所以对这类人群，医院会组织儿科团队去治疗。在治疗过程中，儿科团队也发现，一般来说只要2至3天，症状就可以缓解。”

　　儿童发展为重症比例比成人低

　　奥密克戎变异株对于未接种新冠疫苗的婴幼儿有哪些影响？国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任徐翼表示，内地新冠疫苗接种工作目前没有覆盖到3岁以下婴幼儿。

　　虽然儿童是新冠病毒的易感人群，但从国内外的情况和该院接诊过的儿童患者来看，儿童感染病例临床症状都比较轻，发烧时间不长，3至5天很快恢复，主要是发热、咳嗽、乏力、呕吐症状。

　　无论是毒力比较强的原始毒株、德尔塔，还是现在的奥密克戎，儿童感染后发生肺炎、发展为重症的比例都比成人感染者更低。

　　所以虽然目前婴幼儿没有疫苗覆盖，但由于婴幼儿暴露感染的风险比较低，症状更轻微，所以年轻父母完全不必过度焦虑，做好日常防护即可。

　　要减少去高风险区和人口聚集、封闭的地方

　　对3岁以下婴幼儿这个群体有什么预防和照顾的建议？徐翼表示，3岁以内婴幼儿是新冠病毒的易感人群，但感染后症状比较轻微。

　　同时要注意，在秋冬季节，除了新冠，流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会造成发热。

　　如果孩子是中度发热或者低烧，家长可以先观察孩子的精神、食欲。如果精神食欲尚可，体温不是很高，可以多喝水、多休息，在家观察。假如出现精神不好、食欲下降、呕吐等情况，要及时就诊。

　　家庭照护是重要环节。婴幼儿要减少去高风险区和人口聚集、封闭的地方，减少暴露风险。另外养成孩子良好的个人习惯，饭前便后勤洗手，也可以有效预防孩子感染风险。

　　大人打了疫苗，小孩感染概率降低

　　“通过国内外儿童发病情况看，儿童家庭聚集性发病的占比比较高，高达90%以上，这提示我们家庭成员的防控是非常重要的环节。”徐翼强调。

　　广州市妇女儿童医疗中心专职党委副书记龚四堂也同样提醒，就新冠病毒来说，儿童感染的概率大多数是家庭聚集性，“有大人感染才会感染小孩，很少有小孩感染给大人。大人打好疫苗后，小孩感染的概率就明显降低了。”他还强调，“儿童该吃奶的吃奶，该吃肉的吃肉，吃鸡蛋，提高免疫力，就会更好一些。”

　　孕产妇用药相对要更小心

　　另外一个重点关注人群是孕产妇。邓西龙说，在临床症状方面，孕产妇症状并没有比普通人群要严重一些，但孕产妇的用药相对来说要更加小心。“所以我们收治到孕产妇，也会让专科去跟进。特别是孕晚期的病人，妇产科团队会提前评估患者什么时候可能会分娩，要采取哪一种方式更安全。经过专科团队的跟进，所有的孕产妇都能很安全地度过这一个时期。”

　　老年人很少因奥密克戎病毒导致疾病加重

　　邓西龙也重点关注80岁以上的人群。“因为这类人群相对来说基础疾病会比较多。但我们观察到，真正因奥密克戎病毒导致老年人病情加重的情况很少见，基本上还是由于其自身基础疾病导致病情加重。所以目前在我们医院ICU收治的病人都是年龄很大的，80岁、90岁以上。平时就生活不能自理、咳嗽也没有力气的病人，需要我们更多关注和救治。”邓西龙表示。

　　谈预防重症

　　这些人群容易发展为重症

　　目前新冠肺炎病毒的传播力较强，但重症的不多。不过，从一些研究来看，一旦患者发展为重症或者危重症，其危险程度还是比较高的。“所以我们一定要注意我们身边的家人和朋友有哪些有容易发展为重症的倾向。”

　　广州医科大学附属第一医院党委书记、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师黎毅敏教授根据前期的工作经验结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版，提醒以下这些人群容易发展为重症，应密切关注：

　　1.年龄超过60岁的人群；

　　2.有基础病的人群，包括高血压在内的心脑血管疾病人群，或有慢性肺部疾病，或糖尿病、慢性肝病、肾脏疾病、肿瘤等慢性基础疾病的人群；

　　3.有免疫功能缺陷的人群，如艾滋病患者、长期使用口服皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态者；

　　4.肥胖人群，BMI（身体质量指数）≥30者；

　　5.晚期妊娠和围产期女性；

　　6.重度吸烟者。

　　重点人群五点防护建议

　　黎毅敏教授支招，上述人群在加强日常防护的同时还应注意以下几点：

　　1.发烧应及时找医生咨询、就诊；

　　2.积极治疗基础病，比如高血压、糖尿病患者，应在医生指导下控制好血压、血糖，莫擅自停药，以免基础病加重，一旦感染新冠病毒，会叠加并发症；

　　3.建议重度吸烟者，即使没有感染新冠病毒的风险也建议戒烟，因为戒烟对肺功能的恢复有莫大的帮助；

　　4.合理运动，根据个人的身体情况选择适当的运动项目，加强锻炼提高免疫力；

　　5.调整好情绪，保持健康的心理状态。

　　谈心理支持

　　要让医务人员适当休息

　　本轮疫情发生后，医护人员支援方舱、核酸检测等工作，压力较大，如何缓解他们的心理压力呢？

　　广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长宁玉萍表示，本轮疫情来势汹汹，传染力很强，很多医务人员都去到一线核酸检测、去到方舱支援，他们的压力主要是来自两方面：一是太疲倦了；二是来自家庭，医务人员自己家里也有孩子、老人需要照顾等等。

　　怎么缓解呢？“我觉得第一是要让医务人员得到适当的休息，适当地做一些舒缓运动。另外，我们也开通了医务人员的心理热线，也可以帮助缓解医务人员的压力。”

　　减少患者的病耻感要多做科普

　　不少老年人对患上新冠有病耻感，对此，宁玉萍表示，病耻感是源于对病毒感染的不理解，觉得它是一个很严重的疾病，可能觉得是由于自己没有做好防护而感染，担心会被朋友、邻居指责。

　　“我觉得首先要多做科普宣传，让他们知道病毒的毒力没有那么强，即使被感染病毒也没有那么恐怖，绝大多数都是轻症，甚至很多都是没有症状的，不要让他们对病毒产生恐惧，就不会有病耻感。”宁玉萍表示。

　　另外，这个病毒对人体造成的伤害也要给患者讲清楚，动员老人打疫苗，特别是完成三针疫苗，也要让他们知道并不会发生医疗挤兑，“我们的医院还是有足够的能力来解决这些问题的。”

　　欢迎市民拨打24小时免费心理援助热线

　　不少人担心，新冠疫情会给青少年带来心理上的次生问题。对此，宁玉萍表示，疫情确实给大家带来很多心理创伤、心理问题。北京大学陆林院士做的调查发现，不光青少年，普遍来说失眠、抑郁、焦虑的问题增长了20%以上。

　　如何面对这些次生问题？“我认为，后疫情时代，要加强对青少年心理的关注辅导，加强体育锻炼，并让青少年回归到正常的作息时间。同时也要让他们知道遇到问题应该到哪里去求助。像我们在疫情期间，针对广州市的中小学学生和老师开展了很多的心理健康的培训讲座。我们的心理热线020-81899120是24小时免费开放的，市民有任何问题都可以拨打这个热线。”