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形形色色的牛奶里面都有什么？

牛奶营养价值高，食用方便，是理想的天然食品。

牛奶中的乳蛋白属于优质蛋白质，其必需氨基酸比例符合人体需要；牛奶中的钙是膳食中最容易被吸收的钙的来源；牛奶还是人体必需的磷和维生素等营养物质的重要来源。

不过，市场上有太多看起来是牛奶的产品，鲜牛奶、纯牛奶、高钙奶、早餐奶……众多的品牌、口味、款式，不同的制作工艺等，让消费者挑选起来着实费劲。这些形形色色的牛奶里面究竟有些什么成分呢？让我们来了解一下吧！

01、鲜牛奶和纯牛奶的差别

鲜牛奶和纯牛奶都是以生牛乳为唯一原料，采用适当的杀菌或灭菌工艺制成的液态奶产品，含乳量为100%。从产品标签的配料表中可以看到，鲜牛奶和纯牛奶只有生牛乳一种配料。这种牛奶非常有利于身体健康，应该是消费者首选的乳制品。

根据杀灭菌方式的不同，含乳量100%的牛奶又可以分为巴氏杀菌乳和灭菌乳。区分这两种产品的最好方法就是看食品名称、贮存条件和保质期。

巴氏杀菌乳就是我们在超市冷藏售卖区看到的“鲜牛奶”，产品要符合GB 19645-2010《食品安全国家标准 巴氏杀菌乳》规定。因为巴氏杀菌温度低于100℃，杀菌的过程只是杀死了其中的致病菌，产品中还保留一些微生物，所以其运输、贮存和销售温度均要控制在2℃~6℃，而且一般只能保存7天左右。

灭菌乳是在常温下售卖的“纯牛奶”，产品要符合GB 25190-2010《食品安全国家标准 灭菌乳》规定。灭菌乳采用高于100℃的高温瞬时灭菌，灭掉了牛乳中的所有微生物，所以对运输、贮存和销售过程没有低温要求，保质期也相对较长，一般能达到半年以上。

从营养的角度来说，鲜牛奶和纯牛奶在提供蛋白和脂肪上基本没有差别，只是鲜牛奶的杀菌温度低于纯牛奶的灭菌温度，所以在同等奶源下，鲜牛奶在口感和微量元素上略占上风。不过，对需要携带牛奶产品外出且不方便做到低温保存的情况，例如想在郊游或长途旅行当中饮用，则适合选择运输和贮存更加方便的纯牛奶。

02、调制乳调了什么

调制乳是以生牛乳为基础，根据目标人群特点，在口味及部分营养素含量上进行了适当调整。

比如，这款早餐奶，添加了谷物和果蔬粉。

这款高钙奶，添加了乳矿物盐（乳钙）和维生素D。

调制乳产品要符合GB 25191-2010《食品安全国家标准 调制乳》规定，要求含乳量不低于80%，添加的其他成分通常用来强化营养或改善口感，以满足不同人群的多样化需求。

03、含乳饮料的本质是饮料

含乳饮料是饮料而不是牛奶。含乳饮料也有自己的专属标准GB/T 21732-2008《含乳饮料》，但这并不是强制性的食品安全国家标准。

含乳饮料的含乳量较低，所以在配料表上的第一位一般是“水”，后面才出现生牛乳、乳粉之类的乳制品配料。此外，食品的产品类型必须反映产品的真实属性，且要标注在食品标签的醒目位置。所以仔细查看，一定能在标签上发现代表食品真实属性的专用名词。

含乳饮料品种多样、口味出众，当作普通饮料喝没有问题。但是因为含乳量低，含乳饮料在蛋白质等营养成分上远不如其他乳制品，所以就算大量饮用也不能代替有营养的牛奶。

04、如何分辨调制乳和含乳饮料

面对市面上琳琅满目的香蕉牛奶、香蕉牛奶饮料、香蕉味牛奶饮料等一系列“牛奶”产品，你能从产品名字上区分出哪些是调制乳、哪些是含乳饮料吗？

有人套用果汁饮料和果味饮料的差别，想当然地认为名字里有“味”、有“饮料”的一定是低端产品，不过这一招用在牛奶上可能并不奏效。

这款产品叫香蕉牛奶，配料表上的第一位是生牛乳，属于调制乳。

这款产品叫香蕉牛奶饮料，配料表上的第一位是水，属于含乳饮料。

这款产品叫香蕉味牛奶饮料，既有“味”又有“饮料”，但是它的配料表上的第一位是牛奶，属于调制乳。

由此可知，区分调制乳和含乳饮料不能看产品名字，还是要看配料表，以及反映食品真实属性的产品类型。

05、哪些是富含营养的乳制品？

了解了那么多牛奶产品知识，消费者如何才能买到富含营养的真牛奶呢？

首先，以生牛乳为唯一原料的鲜牛奶和纯牛奶可以放心选择。对其他牛奶产品，则一定要看清楚配料表。调制乳的含乳量不可低于80%，而配料表排名第一是“水”的往往是营养价值不高的含乳饮料。

另一种识别方法是看营养成分表中的蛋白质含量。灭菌乳、巴氏杀菌乳的蛋白质含量要求达到2.9g/100g以上，调制乳的蛋白质含量要求达到2.3g/100g以上，而含乳饮料的蛋白质含量只要达到1.0g/100g就可以了。蛋白质含量越高，营养价值就越好，消费者可以看这个指标来进行选择。

通过以上这些方法，消费者可以快速辨别牛奶家族成员与其“远房亲戚”，并根据自己的需求选择合适的产品。

敲黑板小课堂

鲜纯牛奶营养好

调制乳含乳量高

含乳饮料是饮料

会看名称辩产品

近日，有媒体发布“部分药品年底将调出地方医保目录”等新闻，引发一定社会关注。这些药品为什么调出医保目录？会不会影响患者用药？记者就相关问题采访了国家医疗保障局医药服务管理司相关负责人。

问：去年9月份，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，提出“2022年实现全国基本医保用药范围基本统一”，请问有关政策目的是什么，为什么有这样的考虑？

答：国家医保局自2018年组建以来，始终高度重视医保药品目录管理工作，医保药品目录准入方式进行了重大改革，创新建立药品目录准入谈判机制，在坚持保基本、可持续基础上，把更多新药好药纳入医保用药范围。

一是在准入谈判方面，积极发挥医保战略购买优势，依托全球人口最多药品市场，整合全国用量开展价格谈判，许多“天价药”谈出“平民价”，多数药品获得全球最低价。通过准入谈判，4年累计250个药品新增进入目录，平均降价超50%。

二是建立动态调整机制，调整周期从过去最长的八年大幅缩减至一年，4年累计纳入507个新药好药，调出391个疗效不确切药品，现行版医保目录西药和中成药增至2860种。

三是在药品结构方面，肿瘤药、慢性病、罕见病和儿童用药等保障短板逐步补齐，医保目录内药品结构和疗效水平大幅优化，多数治疗领域的药品保障实现与国际同步，保障能力明显提升。

四是着力推行“双通道”机制，明确医疗机构作为谈判药备药主体的责任，同时将定点零售药店纳入谈判药供应保障范围，让患者尽快用上谈判药品，极大提升谈判药品可及性。总的来看，近年来医保用药保障范围明显扩大、水平显著提升，有效减轻了参保患者用药负担。

在稳步扩大国家医保药品目录的同时，针对医保事业发展不平衡不充分的问题，国家医保局把完善医疗保障制度的统一性和规范性作为一项重点任务。2020年2月印发的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。2022年《政府工作报告》也把实现全国医保用药范围基本统一列入今年工作任务。根据党中央、国务院要求，国家医疗保障局积极稳妥推进全国医保用药范围基本统一工作，综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制订了地方增补药品三年“消化”计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。

基本医保制度建立之初，针对当时国家医保药品目录品种少、地区间用药习惯差异大的情况，国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况，可以自行增补部分药品，但不能超过国家目录“乙类药品”数量的15%，这是针对当时医保环境的权宜之策。近年来，我国医疗保障事业快速发展，国家医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，而且通过谈判后药品价格大幅降低，国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代，继续保留地方增补药品意义不大，反而造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。

因此，实现医保用药范围基本统一，是解决我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措。一是有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用。三是有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，为广大群众提供更加优质的医疗保障服务。四是有利于提升群众异地就医便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉。

问：目前各地医保增补药品的“消化”工作进展情况如何？

答：截至今年6月30日，全国已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务，包括北京市在内的其余16个省份药品“消化”的完成时间为今年年底。也就是说，到2022年年底，全国所有省份都将完成地方增补药品“消化”工作，实现全国医保用药范围基本统一。总体上看，这项工作的推进是平稳有序的，临床和群众用药基本没有受到影响。

问：有网民称“地方将部分药品调出医保目录是因为医保基金不够用了”，您对此怎么看？

答：当然不是。上面我已经回答了“消化”药品的目的和意义，这里我介绍一下全国医保基金大致情况。2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。事实上，正是在医保基金的有力保障下，国家医保局2018年组建以来，逐步将许多新药好药调进医保目录，实现了医保用药保障范围明显扩大、水平显著提升。

问：请您谈谈北京市这次“消化”药品的情况。

答：关于北京市第三批“消化”药品，大部分媒体的报道都是客观的，也有部分自媒体在转发消息时突出“调出药品含氨氯地平、布洛芬等”，引起社会关注，主要原因是存在一些误解。本次北京市调出的“氨氯地平”，实际上是“氨氯地平滴丸”，临床上氨氯地平主流剂型是片剂或胶囊，有数十家企业生产，且一直是医保目录内品种，调出的滴丸剂临床几乎没有使用。数据显示，从去年9月到今年6月，北京医保基金实际支付氨氯地平各种剂型费用近3亿元，而滴丸剂型为0。涉及的“布洛芬”，实际上调出的仅是“布洛芬凝胶”，现有国家医保药品目录内的“布洛芬”有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂、软膏等多种剂型，完全能满足临床用药需要。

总体上，包括北京市在内，全国各省份“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。下一步，我们将加强对全国各地药品“消化”工作调度，指导各地做好地方目录和国家目录的转换衔接，引导医保定点医药机构在国家目录中选择更好的替代药品，避免对临床用药造成影响。

问：前期我们也注意到了国家医保局已经启动2022年医保目录调整，请您谈谈今年目录调整工作都有哪些特点。

答：2022年国家医保药品目录调整，将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，立足今年形势特点，坚持稳字当头、稳中求进总基调，在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变情况下，持续优化、完善、改进。主要特点有以下四方面：

一是优化申报范围。向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。贯彻落实《政府工作报告》“加强罕见病用药保障”要求，对罕见病用药申报条件不设置“2017年1月1日后批准上市”的时间限制，同时增加了纳入国家鼓励仿制药品目录、鼓励研发申报儿童药品清单的药品可以申报今年医保目录

二是完善准入方式。非独家药品准入同时通过竞价方式确定医保支付标准，解决以往非独家药品由于个别企业的产品价格较高导致该通用名药品无法纳入目录问题。

三是改进续约规则。非独家药品以及经历过两个协议期但支付范围和支付标准均无变化的独家药品纳入常规目录管理；对今年申请调整支付范围但对基金影响不大的药品也可以简易续约。上述做法有利于稳定企业和社会各方面预期。

四是优化工作流程。基于专家评审工作更加成熟，申报数据资料更加全面，将评审环节优化整合为综合组和专业组专家联合评审，此举将使评审工作更加科学高效。

我们的目标是：通过目录调整工作，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。