佛山医保参保条件/佛山禅城医保报销门诊特定病种申请材料(免检类)

　　1、参保单位向所属社保机构提交资料并提出申请;

　　职工：单位社保经办人员持上述办理材料到当地的社保局办理相关的医疗保险参保手续。

　　2、对符合参保条件的村(社区)委会，社保机构予以参保登记。

　　禅城区

　　禅城区城镇户籍居民到户口所属居委会或镇(街道)行政服务中心申报。

　　农村户籍居民统一由村委会代办，具体按村委会安排，请留意村委会的通知。

　　顺德区

　　户籍居民

　　1、已签订社保直对居民扣费协议书的。

　　(1)若户内有参保人员增减的，请派员到所属村居办理申报手续。如果需办理协议扣费账户或协议签订人个人资料变更的，请到所属村居重新签订协议。

　　(2)无资料变更调整的，无需办理任何手续，在原协议扣费帐户存足保费即可。

　　(3)已与社保签订扣费协议的参保人，若去年扣费失败的，或因未成功扣费终止协议的，本年度需到所属村居办理参保手续。

　　2、村居代扣代缴居民基本医保费的，请派员到所属的村居办理。

　　3、特困供养及低保对象等特殊人员，由政府统一办理参保缴费手续。

　　属异地务工人员随迁子女(简称：随迁子女)的，由父(母)到其参保所属镇(街)社保办事处办理参保缴费手续。

　　南海区

　　目前南海区户籍居民参加基本医保申报实行家庭户缴费和村居代收代缴模式并行，居民要根据所选模式到户籍所在地社区行政服务中心(或社区公共服务中心)及时申报。

　　村居代收代缴：以家庭户为单位，家庭户内成员须凭户口簿到户籍所在地社区行政服务中心(或社区公共服务中心)办理参保缴费手续。

　　高明区

　　户籍居民(民政部门统一申报的低保对象等特殊人员除外)2019年度参保扣费成功且中途未停保或未转参职工医疗保险的，都结转为2020年度参保，无需办理参保申报手续。如户内新年度有参保人员增减变动或银行账户资料变更的，须提供户口簿、缴费银行账户原件及复印件到户籍所属地社保办事处或村(居)委会办理申报手续。低保对象、特困供养、重度残疾等特殊人员，统一由民政部门办理参保手续。

　　随迁子女

　　由随迁子女的父(母)提供资料到社保办事处办理参保手续

　　三水区

　　在申报期间到三水区各行政服务中心进行申报。

　　目前我市推行的职工医疗保险和居民医疗保险在待遇方面有所差别。其中职工医保的住院政策范围内支付比例为90% ，居民医保住院政策范围内支付比例为72.3%。但随着我市深化医改的推进，职工医保与居民医保也将实行“一体化” 。明年起，居民医保政策范围内报销比例将提高到90%左右 !

　　改革后，医保将有哪些变化?

　　(1)职工和居民享受同样待遇

　　明年起，职工医保和居民医保将不再区分，一个医保制度覆盖所有参保人。

　　参保人将享受同样的“基础+大病”医保待遇，包括住院、门特、门慢、普通门诊、一次性生育、大病保险等。

　　(2)报销比例提高

　　改革后，居民医保政策范围内报销比例从原来的72%提高到90%左右。

　　对于大病保险，本次改革将针对部分重病拓展大病保险药品目录。

　　参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%。

　　(3)居民与职工缴费费率基本接近

　　居民与职工医保缴费费率也基本接近。一体化医保制度由基本医保一档、二档构成：

　　一档 ：职工身份参保人的费率为4.5%，居民身份参保人的费率为4%。

　　二档 ：只有职工身份可参保，费率为5.5%。

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　　10月份，广东省发布《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》，透露广东将整合职工医保和城乡居民医保，到2020年，全省全面建立城乡一体化医保制度。

　　11月8日，佛山市政府印发了《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》(佛府[2016]76号)，明确提出佛山将从2017年1月1日起，整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立起一体化的基本医疗保险制度。

　　佛山医保电话查询

　　佛山市医疗保险查询电话：82981125

　　禅城区医疗保险查询电话：88881200

　　南海区医疗保险查询电话：86221496

　　顺德区医疗保险查询电话：0757-22838180

　　高明区医疗保险查询电话：88222091

　　三水区医疗保险查询电话：87758411

　　查询内容包括：医疗保险缴费基数、比例查询，医保卡余额查询等。

　　佛山禅城医保报销门诊特定病种申请办理流程(含病种增加、修改、年检)

　　1.窗口受理;

　　2.工作人员初审;

　　3.医疗科工作人员审核;

　　4.窗口办结。

　　注：不收费，自受理之日起15个工作日。

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