佛山市医保局顺德分局织密多重兜底医疗保障网

  医疗保障是减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今年以来，市医保局顺德分局以精准化监管守护人民群众的“保命钱”，以人为本充分发挥医疗保障功能，提供切实保障，推动顺德区医疗保障事业步入新格局。

  截至目前，顺德区医疗救助困难群众达25531人次，减轻困难群众医疗负担1081.72万元。现场检查医药机构1128家，比2020年提前4个月完成区内定点医药机构现场检查100％全覆盖；追回医保统筹支付基金并处罚违约金达133万元，比去年同期提高172%。

  经办数全市最多 上半年救助2.5万人次

  医疗救助，是指对救助对象参加基本医疗保险给予资助，保障其获得基本医疗保险服务；对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后，仍难以负担的符合规定医疗费用，给予适当比例补助，帮助救助对象获得基本医疗服务。

  医疗救助是政府一项重大的民生兜底保障工程，作为市医保局顺德分局的重要职责之一，一直以来，该局将其作为重大民生实事来落实，发挥多层次医疗保障综合防贫、减贫功能，织密“基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助”多重兜底医疗保障网，为市民提供切实保障。

  根据现行医保政策，参保人按规定参保并缴交基本医保费后，保险年度内可享受到最高70万元的医疗保障待遇（含基本医保基金40万元和大病保险基金30万元）。去年正式实施的《佛山市医疗救助办法》，为重点医疗救助对象（如低保对象、特困供养老人、孤儿等）提供居民医保参保缴费资助、门诊救助、住院救助等多重保障，确保困难群众看得起病、放心看病。

  为了让基层群众了解、用好医保政策，市医保局顺德分局结合党史学习教育，深入基层、一线，开展送政策送培训送服务到镇街，下沉勒流、容桂、均安重点讲解因病致贫医疗救助政策及具体操作。

  据了解，今年以来，该局医保救助经办数量为全市之最。1-6月，顺德全区“一站式”结算医疗救助对象达25531人次，减轻困难群众医疗负担1081.72万元，其中重点医疗救助对象超2.5万人次，发放医疗救助资金930多万元，医疗救助因病致贫对象16人次，发放医疗救助基金90多万元。

  严查欺诈骗保 追回医保基金并处违约金达133万元

  定点零售药店对疫情防控起着“哨点”的作用。为切实加强顺德区定点零售药店的疫情防控工作，全力保障群众生命安全和身体健康，近期针对国内部分地区有疫情发生的情况，市医保局顺德分局迅速行动，由局长赖朝辉、副局长黄旭东带领相关科室工作人员，对辖区的定点零售药店随机抽检，两日内密集检查定点零售药店22家。

  除了突击抽检，市医保局顺德分局在基金监管方面也有着一系列的铺排，包括开展真抓现场检查，狠抓“三个专项检查”（定点医疗机构专项治理“回头看”、“清零行动”和“定点医疗机构职工上班期间违规住院”专项检查），深入定点医疗机构亲抓法律培训等，以精准化监管，守护人民群众的“保命钱”。

  今年以来，市医保局顺德分局对辖区内的52家定点医疗机构、91家限刷社保卡诊所、987家定点零售药店进行全覆盖检查，持续打击定点医疗机构的违法违规行为，扎实维护参保人切身利益。查处定点医药机构违约127起，限刷社保卡诊所14家，追回医保统筹支付基金并处罚违约金达133万元；对178间违约定点药店作出暂停PSAM卡使用1个月并整改的处理，对49家违约的药店取消医保定点资格。