佛山禅城区异地就医报销指南/佛山异地务工人员大病救助申请条件

　　住院起付标准按照医院的医保类别设定

　　统筹基金支付的起付标准为：三类医疗机构1200元/次，二类医疗机构600元/次，一类医疗机构300元/次。 其中：

　　1、因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构即时结算的不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定，从三级或二级医疗机构转往一级医疗机构继续治疗的，转入医疗机构即时结算的不再计算起付标准。

　　2、长期住院超过90天(含)的参保人(6种重性精神病人除外)，定点医疗机构可每90天结算1次，每结算1次，需计算1次起付标准。

　　双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍6种重性精神疾病，定点医疗机构可每180天结算1次，每结算1次，需计算1次起付标准。

　　3、参保人在市外医疗机构住院，因转科等原因产生在同一医院连续多个时间段的分段结算住院费用，经核实，零星报销时可以合并按一次住院进行结算。

　　参保人住院起付线以上部分报销比例

　　➤参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上纳入统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金根据医院类别支付至最高支付限额：

　　一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。

　　➤参保人因病情需要到市外医疗机构住院的，分别按以下比例支付：

　　(1)经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　(2)参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院，经参保所属社保经办机构备案的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　(3)参保人未经本款(1)(2)流程到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。

　　(4)参保人未经本款(1)(2)流程到市外非定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

　　➤参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，经参保所属社保经办机构备案：

　　纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　➤参保人患恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗在市外医疗机构住院的：基金支付比例不上浮。

　　统筹基金年度累计最高支付限额

　　1、统筹基金年度累计最高支付限额是指参保人1个自然年度内一次或多次住院、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种及一次性生育医疗补贴由统筹基金支付部分的累计最高支付总额。

　　2、以参保人出院日期所属的年度核定最高支付限额。

　　3、居民身份参保人最高支付限额为30万元。

　　4、职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元，超过5000元以上部分不计入大病保险支付范围;连续按月缴费满3个月的，最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。

 

　　佛山异地务工人员大病救助申请流程：

　　1、符合条件的申请人可由本人、监护人或授权委托人持相关材料到镇(街道)慈善会或社会工作局申请。

　　2、镇(街道)慈善会或社会工作局受理并在申请材料加具意见后汇总报区慈善会。

　　3、区慈善会初审合格并加具意见后将所有申请材料汇总报市慈善会。

　　4、市慈善会汇总并审核申请材料。【推荐阅读：佛山异地务工人员大病救助申请材料】

　　5、市慈善会将审核结果以及申请人基本信息在佛山市慈善会网站公示。公示无异议的，将申请材料报市民政局审批。

　　6、市民政局审批后，属于财政资金救助的，将救助对象名单、救助金额及银行账户信息报市财政局，市财政局通过银行转账的方式将救助金支付给救助对象;属于社会捐助资金救助的，由市慈善会把资金划拨给救助对象。不同意救助的，由市慈善会书面告知申请人并退还申请材料。

　　审批程序完成后，在佛山市民政局网站和佛山市慈善会网站公布救助对象名单。在申请过程中或在审批通过后尚未发放救助金时救助对象病故的，不再对其予以救助。

 

高明区

　　1、市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构

　　一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的，参保人或其委托办理人(以下简称代办人)须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医疗机构医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。

　　医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。

　　《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，须重新申请办理转诊(院)手续。

　　2、市内定点医疗机构转市外定点医疗机构

　　因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。

　　医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。

　　参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊(院)回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外定点医疗机构住院的，须重新申请办理转诊(院)手续。

　　新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到社保经办机构申请办理转诊(院)手续并申请医疗费用零星报销。

　　3、自行到市外医疗机构就医

　　①参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续;住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算，按规定享受降低报销比例待遇。

　　②参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。

　　4 、经市内定点医疗机构转诊(院)后需再次复诊住院

　　参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后，因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的，须在入院前或入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、转入的市外定点医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险转院后复诊申请表》到社保经办机构申请办理市外就医备案手续。

　　若参保人未在入院前或入院之日起3个工作日内办理本手续的，则按本规定第三条办理，不予补办市外就医备案手续。

　　本条市外就医备案手续自备案之日起30日内有效，参保人超过30日未在其选定的市外定点医疗机构办理入院手续的，须重新申请办理市外就医备案手续。

　　社保经办机构经办人员确认资料齐备且符合办理条件的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人;资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在市外医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　5、因急诊、抢救在市外医疗机构住院

　　参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》，到参保所属区社保经办机构申请办理备案手续。

　　因特殊情况无法在入院3个工作日内委托他人办理报备手续的，参保人或代办人应在出院90日内申请补办。

　　社保经办机构经办人员确认资料齐备且参保人病情符合《佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围》的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人;资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。参保人在未联网医疗机构住院的，出院后备齐资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。

　　新生儿中途参保前因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　五区异就医报销指南:

      【禅城区】【南海区】【顺德区】【高明区】【三水区】

 

序号所属部门机构名称医疗机构分类注册地址业务资格类型1顺德区佛山市顺德区伍仲珮纪念医院三类佛山市顺德区大良金桔嘴住院;门特门慢病种待遇资格确认;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种2顺德区广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）三类佛山市顺德区大良顺峰山普通门诊;门特门慢病种待遇资格确认;门诊慢性病种;门诊特定病种;住院;产前检查3顺德区广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）三类佛山市顺德区大良保健路3号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种4顺德区南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）三类佛山市顺德区大良蓬莱路，佛山市顺德区伦教街道办事处荔村村委会甲子路1号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种5顺德区佛山市顺德区善耆家园护理院二类佛山市顺德区伦教街道霞石村委会羊大路南2号之E栋住院;门诊特定病种;门诊慢性病种6顺德区佛山顺德爱博恩妇产医院有限公司二类佛山市顺德区大良街道新桂南路5号乐活新地商务楼1-11号产前检查;产科住院;住院7顺德区顺德职业技术学院医务室二类佛山市顺德区大良新城区德胜东路顺德职业技术学院内普通门诊8顺德区佛山市顺德美瑞妇产医院有限公司二类佛山市顺德区大良街道办事处新滘社区居民委员会石湖路7号首层之二、二层202-210室、三层、四层、五层整层住院;门诊慢性病种;门诊特定病种9顺德区广东顺德爱尔眼科医院有限公司二类佛山市顺德区大良街道办事处中区居委会新宁路20号住院;门诊慢性病种;门诊特定病种10顺德区佛山市顺德福盈护理院有限公司二类佛山市顺德区容桂街道办事处朝阳居委会环新路1号、2号3-4层住院;门诊慢性病种;门诊特定病种11顺德区佛山市顺德区新视代眼科医院二类佛山市顺德区大良街道办事处北区居委会环市北路257-259号一、二层商铺住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种12顺德区顺德东华骨伤科医院二类佛山市顺德区大良街道云良路9号住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种13顺德区佛山市顺德区家信专科医院二类佛山市顺德区大良街道办事处近良社区居民委会南屏路4号住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种14顺德区顺德东方女子医院二类佛山市顺德区大良街道文秀路2号住院15顺德区顺德祈康老年病医院二类佛山市顺德区大良街道办事处新滘社区居民委员会石湖路4号住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种16顺德区佛山市顺德区安和泰医院二类佛山市顺德区北滘镇顺德碧桂园内门诊慢性病种;门诊特定病种;住院;普通门诊17顺德区佛山市顺德区聚龙医院二类佛山市顺德区龙江镇陈涌聚龙大道38号住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种18顺德区佛山市顺德庄头医院二类佛山市顺德区陈村镇庄头太平路49号住院;门诊特定病种;普通门诊;门诊慢性病种19顺德区佛山市顺德区明景糖尿病医院二类佛山市顺德区大良街道顺峰山旅游区内住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种20顺德区佛山市顺德和平外科医院有限公司二类佛山市顺德区伦教羊大路熹涌路段住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种21顺德区广东同江医院有限公司二类佛山市顺德区大良街道办事处德和社区居委会南国东路东延线1号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种22顺德区佛山市顺德区容桂街道新容奇医院有限公司二类佛山市顺德区容桂大道北97号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种23顺德区暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院）二类佛山市顺德区容桂狮山路4号，佛山市顺德区容桂街道南区社区居委会桂洲大道东50号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种24顺德区广州中医药大学顺德医院附属均安医院（佛山市顺德区均安医院）二类佛山市顺德区均安镇百安路7号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种25顺德区南方医科大学顺德医院附属杏坛医院二类佛山市顺德区杏坛镇杏龙路雁园段南侧住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种26顺德区广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）二类佛山市顺德区龙江镇东华路39号普通门诊;门特门慢病种待遇资格确认;门诊慢性病种;门诊特定病种;住院;产科住院;产前检查27顺德区广州中医药大学顺德医院附属勒流医院（佛山市顺德区勒流医院）二类佛山市顺德区勒流街道沿江中路1-2号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种28顺德区佛山市顺德区伦教医院二类佛山市顺德区伦教街道办事处常教居委会新城路城南1号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种29顺德区广州医科大学附属顺德医院（佛山市顺德区乐从医院）二类佛山市顺德区乐从镇乐从社区居委会乐从大道中A163号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种30顺德区南方医科大学顺德医院附属陈村医院（佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院）二类佛山市顺德区陈村镇安宁路2号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种31顺德区佛山市顺德区北滘医院二类佛山市顺德区北滘镇新城东一路2号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种32顺德区暨南大学附属口腔医院（佛山市顺德区大良医院）二类佛山市顺德区大良环市南路2号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产前检查;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种33顺德区佛山市顺德区慢性病防治中心二类佛山市顺德区大良红岗路62号门诊特定病种;门特门慢病种待遇资格确认;普通门诊;门诊慢性病种34顺德区佛山市顺德区容桂容新社区卫生服务站一类佛山市顺德区容桂街道环山路25号门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种35顺德区佛山市顺德区容桂容里社区卫生服务站一类佛山市顺德区容桂街道容里利群路莘基大街23号门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种36顺德区佛山市顺德区容桂朝阳社区卫生服务站一类容桂街道容桂大道北97号新容奇医院内门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种37顺德区佛山市顺德区龙江镇聚龙社区卫生服务站一类顺德区龙江镇陈涌聚龙大道38号普通门诊38顺德区佛山市顺德区杏坛镇东村社区卫生服务站一类佛山市顺德区杏坛镇杏龙路东村路段1号普通门诊39顺德区佛山市顺德区北滘镇三洪奇社区卫生服务站一类佛山市顺德区北滘镇三洪奇大道中69号普通门诊40顺德区佛山市顺德区大良五沙社区卫生服务站一类佛山市顺德区大良五沙社区新悦路12号普通门诊41顺德区佛山市顺德区杏坛社区卫生服务中心一类杏坛镇杏坛工业区科技五路1号门诊特定病种;普通门诊;门诊慢性病种42顺德区佛山市顺德区勒流社区卫生服务中心一类佛山市顺德区勒流街道勒流居委会建文北路门诊特定病种;普通门诊;家庭病床;门诊慢性病种43顺德区佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心一类佛山市顺德区容桂街道红旗中路73号门诊特定病种;普通门诊;家庭病床;门诊慢性病种44顺德区佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心一类佛山市顺德区伦教羊额泰安路北30号门诊特定病种;普通门诊;家庭病床;门诊慢性病种45顺德区佛山市顺德区陈村社区卫生服务中心一类佛山市顺德区陈村镇旧圩居委会中岸路1号门诊特定病种;普通门诊;门诊慢性病种46顺德区佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心一类佛山市顺德区乐从镇平步居委会校前路6号门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种47顺德区佛山市顺德区龙江社区卫生服务中心一类佛山市顺德区龙江镇里海路门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种48顺德区佛山市顺德区均安社区卫生服务中心一类佛山市顺德区均安镇畅兴产业基地均益路89号门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种49顺德区佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心一类佛山市顺德区北滘镇跃进南路北滘跃进中心靠近东风路一侧2-7层门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种50顺德区佛山市顺德区大良社区卫生服务中心一类顺德区大良高坎路64号门诊特定病种;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种51顺德区佛山顺德康乐水藤医院有限公司一类佛山市顺德区乐从镇水藤村工业区工业大道二巷三号1-4楼及6楼东北侧住院;门诊慢性病种;门诊特定病种52顺德区顺德区均安镇林甄儿科诊所未分类顺德均安三华恒安东路一号之4号铺限刷社会保障卡专科门诊53顺德区顺德杏坛东洪口腔门诊部未分类顺德区杏坛镇齐杏居委会建设东一路康华楼一号楼商铺3和商铺4限刷社会保障卡专科门诊54顺德区佛山市顺德龙江廖兆雄口腔门诊部未分类佛山市顺德区龙江镇龙江居委会东华路阳光嘉园1-2号铺限刷社会保障卡专科门诊55顺德区佛山市顺德区乐从镇回昱昕内科诊所未分类佛山市顺德区乐从镇乐从社区居民委员会金瑞一路1号金河水岸P21号铺之三限刷社会保障卡专科门诊56顺德区佛山市顺德区北滘镇莫明光诊所未分类佛山市顺德区北滘镇北滘居委会建设北一路二街8号2号铺限刷社会保障卡专科门诊57顺德区顺德区勒流锦丰卫生站未分类佛山市顺德区勒流街道新城社区居民委员会锦丰股份社政和南路新安置区一排一号楼限刷社会保障卡专科门诊58顺德区佛山市顺德区勒流涂永来内科诊所未分类佛山市顺德区勒流街道裕源村清源工业区工业大道8号之1-4第7号铺限刷社会保障卡专科门诊59顺德区顺德勒流邓小红内科诊所未分类佛山市顺德区勒流街道新埠大道3号限刷社会保障卡专科门诊60顺德区顺德区伦教何庆玲口腔诊所未分类佛山市顺德区伦教街道新市良路鸡洲路段3号尚堤园尚景轩32号铺限刷社会保障卡专科门诊61顺德区顺德容桂余小逸内科诊所未分类顺德区容桂街道容里居委会华容中路29号限刷社会保障卡专科门诊62顺德区顺德容桂骆金宗内科诊所未分类佛山市顺德区容桂街道办事处红旗居委会翠竹中路2号首层二铺限刷社会保障卡专科门诊63顺德区顺德区容桂陈东升口腔诊所未分类佛山市顺德区容桂街道办事处振华社区居民委员会振华路73、75号限刷社会保障卡专科门诊64顺德区顺德容桂巫演飞口腔诊所未分类佛山市顺德区容桂街道办事处振华居委会振华路216号限刷社会保障卡专科门诊65顺德区顺德区容桂夏天口腔门诊部未分类佛山市顺德区容桂街道办事处幸福社区居民委会容桂大道中2号泰安大厦104号铺限刷社会保障卡专科门诊66顺德区顺德容桂梁华珍耳鼻喉科诊所未分类佛山市顺德区容桂街道华口社区华新路28号之三号铺限刷社会保障卡专科门诊67顺德区顺德容桂叶佐活内科诊所未分类佛山市顺德区容桂街道华口社区华新路40号首层之四限刷社会保障卡专科门诊68顺德区顺德容桂叶美莲口腔诊所未分类佛山市顺德区容桂街道办事处上佳市居委会丰榆路5号尚美轩12、13号铺限刷社会保障卡专科门诊69顺德区顺德容桂黄茂华内科诊所未分类佛山市顺德区容桂街道振华居委青华路海琴豪苑二期23号铺限刷社会保障卡专科门诊70顺德区佛山顺德大良围诚口腔门诊部（普通合伙）未分类佛山市顺德区大良街道府又居委会府又大围青松一街12号限刷社会保障卡专科门诊71顺德区顺德区大良陈兆炽中医诊所未分类佛山市顺德区大良街道办事处新松居委会甲子路207号银畔丽苑11号商铺限刷社会保障卡专科门诊72顺德区佛山顺德大良金意尚口腔门诊部有限公司未分类佛山市顺德区大良街道办事处府又居委会南国东路宝翠花园6号铺限刷社会保障卡专科门诊73顺德区顺德区大良陈兆森口腔诊所未分类大良街道府又居委会南国东路宝翠花园商铺57号限刷社会保障卡专科门诊74顺德区佛山市顺德德伦口腔医院有限公司未分类佛山市顺德区大良街道办事处升平社区居委会清晖路82号限刷社会保障卡专科门诊75顺德区顺德大良志远口腔门诊部未分类佛山市顺德区大良街道办事处府又居委会碧溪路5号明日嘉园30、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