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区人力社保局:加强监督管理,提升服务质量确保区属医保改革平稳运行(图)

时间:2023-03-07     人气:156     来源:区人力社保局     作者:
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(图:现场检查定点医疗机构)

  2023年1月1日起我区实施机关事业单位医疗保障(以下简称“区属医保”)改革,区人力社保局多措并举确保区属医保改革工作平稳有序推进。

  一是加强制度建设,建立长效监管机制。区人力社保局联合区内有关部门印制区属医保监督管理办法,形成合力共同维护区属医保基金安全。区公医办制定长期监督管理计划,采取线上实时检查、大数据对碰、线下实地走访等多形式监管模式,形成更加严格精准的医疗费用监督管理机制。

  二是开展专项检查,严格规范就医。制定对区属医保定点医疗机构检查工作方案,抽调精干力量,组成专项检查小组,每月到定点医疗机构进行现场监督检查。通过交流讨论、抽查病历、数据分析等多种形式,核实医院在就医规范、处方管理、诊疗服务等方面的情况。近期,区公医办已到7家定点医疗机构现场检查,要求规范就医行为,做到人证相符,严格按照处方管理办法,坚持因病施治,合理诊疗,对违规就医的行为将作出相应处理。

  三是强化服务管理,提升服务质量。以作风建设为抓手,不断优化提升服务水平,快速有效处理系统运行初期存在的各种问题,有力保障参保人员正常就医。为解决部分参保人员在非中心城区就医点偏少问题,自2023年3月1日起在花都、从化等偏远区域增加4家定点医疗机构,提高就诊便利性,方便参保人员在“家门口”就医,全方位提升了参保人员的就医体验。

  四是压实单位职责,严查违规就医。针对全区参保人员的就医数据进行排查抽查、线上审核、现场检查、突击检查等方式,每月核实费用、诊次较多的参保人员就医情况,将重点单位每月就医情况通报到各参保单位。近一个月来共核查出疑似违规就医约121诊次,涉及22个单位共31人,收回违规基金约3.8万元,有效纠正和抵制不正之风。

  经过多方齐心协力全面推进区属医保工作,目前区属医保稳妥有序实施。今年1月通过与去年同期(春节月)数据相比,医改后就医人次上升,总记账医疗费下降,人均每诊次医疗费降低,医疗费用增长情况控制良好。接下来,区人力社保局将进一步加强管理,把监管工作做细做实,不断提高区属医保服务质量,保证区属医保平稳实施。

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