佛山市直机关参保人办理医保特定门诊申请/佛山医疗保险查询指南
市直机关事业单位参保人办理特定门诊申请须知
1、市直机关事业单位参保人如患有门诊特定病种的其中一种,持本人身份证、医保IC卡、相关病历、疾病诊断证明(恶性肿瘤需要门诊放、化疗的,需写明在门诊放、化疗的方案及疗程数)、检查、检验报告单到市社保局医疗保险科申请登记。经初步核定的符合申请门诊特定病种治疗条件的参保人,由市社保局医疗保险科确定检查日期、地点并发放检查通知单。
2、参保人必须在指定的日期、地点进行病种的免费检查(因特殊原因逾期未检查的,需重新预约检查日期)。
3、检查结果符合所申请门诊特定病种的,由市社保局医疗保险科与参保人签订《佛山市禅城区基本医疗保险门诊特定病种治疗协议书》,作为参保人到定点医院就医的凭证,并按标准确定当年特定病种的最高支付限额标准,从次月1日起享受门诊特定病种待遇。
4、当年度不足12个月的,按剩余月份计算本年度门诊特定病种实际限额。
5、参保人患有两种以上门诊特定病种时,以限额标准高的一种疾病确定其限额标准。
6、市社保局医疗保险科于每年5、6月,对享受门诊特定病种待遇的参保人进行抽查年检。被抽检到的参保人,按要求提供身份证、门诊病历、疾病诊断证明书(恶性肿瘤需要门诊放、化疗的,需写明在门诊放、化疗的方案及疗程数)、相关检查和检验结论书等资料办理年检手续。经年检符合条件的,继续享受次年度的门诊特定病种待遇;不符合条件的,年度期满后停止享受待遇。
需要更改病种的,应在协议到期当月,带备上述资料到市社保局医疗保险科按规定申请变更手续。逾期不申请变更手续的,新的协议期生效后不予变更,按原病种给付定额。
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网上查询
佛山医疗保险查询网址:http://fssi.foshan.gov.cn/
注:证件号码指大陆居民输入二代身份证号码、港澳台居民输入内地或大陆通行证号码、华侨输入中国护照号码、外国人输入护照号码或者永久居留证号码。
电话查询佛山市医疗保险查询电话:0757-82981125
禅城区医疗保险查询电话:0757-88881200
南海区医疗保险查询电话:0757-86221496
顺德区医疗保险查询电话:0757-22838180
高明区医疗保险查询电话:0757-88222091
三水区医疗保险查询电话:0757-87758411
查询内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询,医保卡余额查询等。
窗口查询佛山市社会保险基金管理局
医疗保险科电话:0757-82981125
地址:佛山市禅城区同济西路七号二号楼
注:参保人需携带身份证原件及复印件、户口本原件及复印件、退休证原件及复印件到所属的社保分局进行现场查询。
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科室
联系电话
政策法规科
82981114
保险关系科
82981146
社会保险稽核科
82981197
养老保险科
82981134
医疗(生育)保险科
82981125
工伤保险科
82981126
失业保险科
82981141
办理条件
城镇居民:
1. 未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民。
2. 在校学生。
3. 本市就业的异地务工人员(含港、澳、台)的符合条件的子女,异地务工人员夫妻任意一方在本市医疗保险累计缴费满1年,子女都可办理。
职工:
1. 佛山市行政区域内的所有企业用人单位均可办理。(从事生产经营的单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营性单位自成立之日起30日内需为职工办理医疗保险参保登记;)
2. 佛山户籍就业人员参加基本养老保险后可以自愿选择参加职工医保。
办理材料1、参保的家庭户及集体户、在其他地区办理过医保 :
户口本、身份证、指定扣费账户;在其他地区办理过医保需提交 参保地社保经办机构出具的参保证明;
2、异地务工人员子女 :
(如学生证)、父母身份证、户口本、出生证、指定扣费账户。
3、以村(居)委、学校、民政部门、残联等单位形式集体申报 :
提供电子申报文档以及加盖申报单位公章的纸质申报表。
4、大中专院校、中职技校学生已在原户籍所在地参加居民医保或新农合 :
提供参保地社保经办机构出具的参保证明;属于低保等困难家庭的学生,还需提供户籍所在地县(区)级以上民政部门的低保证明。
办理流程城镇居民:
1、参保单位向所属社保机构提交资料并提出申请;
2、对符合参保条件的村(社区)委会,社保机构予以参保登记。
职工:单位社保经办人员持上述办理材料到当地的社保局办理相关的医疗保险参保手续。
办理时限及费用佛山医疗保险参保办理时限:受理后5个工作日内完成
佛山医疗保险参保办理费用:不收费
办理地点佛山市社会保险基金管理局
医疗保险科电话:82981125
地址:佛山市禅城区同济西路七号二号楼
办公时间:每月1-25号(节假日向前顺延),周一至周五上午8:30—12:00,下午2:00—5:30
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市直机关离休干部住院和门诊医疗费用零星报销须知
市直机关离休干部在市内未联网的定点医院或已获批准异地就医发生的医疗费用,在出院1年内,持以下资料到市社保局医疗保险科办理报销手续:
1、本人身份证、离休干部医疗保障卡;
2、医疗费用收据原件;
3、疾病诊断证明书、病历(出院小结);
4、费用明细清单;
5、农行活期存折复印件;
6、批准异地就医的相关证明。
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医疗保险比例:【统一3080元】
医疗保险缴费基数统一按2012年度市平工资3850元的80%,即3080元确定。
医疗保险(统一3080元)小 计7.6%234.08单位缴纳5.6%172.48个人缴纳2%61.6相关信息: 二○一四年佛山市市直机关事业单位社保费计算标准
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