佛山市直机关离退休干部医保零星报销手续/佛山医疗保险缴费比例

　　市直机关事业单位参保人申请家庭病床治疗须知

　　家庭病床是指为符合住院条件，需要系统性治疗并行动困难和生活不能自理的参保人所开设的系统治疗型的病床。

　　市直机关事业单位参保人患有符合开设家庭病床病种之一的，可申请家庭病床治疗。先由开设家庭病床医院的主诊医生填写《佛山市城镇职工基本医疗保险开设家庭病床申请表》，再由市医疗保险管理办公室的驻医院人员加具意见后，持申请表、身份证、病历等到市社保局医疗保险科审批。符合开设家庭病床的病种：

　　1、慢性阻塞性肺气肿急性发作;

　　2、恶性肿瘤晚期(放疗、化疗、热疗除外);

　　3、脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆症、帕金森氏综合症生活不能自理;

　　4、需卧床休息的骨折;

　　5、慢性心功能不全三级以上疾病;

　　6、慢性多器官功能衰竭;

　　7、肝硬化失代长期;

　　8、长期卧床并发肺部感染及褥疮。

　　禅城区开设家庭病床的医院有：朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、市慢性病防治院、市一肿瘤医院、市三医院、禅城区中心医院。

　　开设家庭病床每个治疗期不超过90天，一个社保年度内不得超过两期，如特殊情况需超过的，要补充提供医疗机构开具的证明材料，并按上述程序重新办理。每个治疗期结束时，在医院直接办理医保结算。

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　　佛山医疗保险报销特定病种

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　　如何申请门诊特定病种?

　　答：参保人如患有门诊特定病种目录所列的疾病，可持本人身份证、疾病诊断证明书、近半年诊治的病历及相关检查、检验报告单到参保所在社保机构办理申请手续，若参保人符合免检条件的，社保机构当场受理核准;若参保人需参加体检的，需在社保机构指定的日期、地点进行病种的检查，检查结果符合所申请门诊特定病种的，才可享受门诊特定病种待遇。

　　在外地医院看门诊是否可以报销?

　　答：外地医院的门诊费用只限于以下情况方可享受报销待遇：

　　长期异地居住半年(含180天)的退休人员、单位派驻市外工作180天(含180天)以上的在职参保职工、异地居住半年(含180天)以上的参保居民，在申请了异地就医和门诊特定病种之后，在所选择的医保定点医院进行特定病种门诊治疗，其医疗费用先由个人垫付，然后提交所需资料到参保所属社保机构办理零星报销。除此之外，其他外地医院的门诊费用不予核报。

　　进城务工的农村居民如何参加基本医疗保险?

　　答：《社会保险法》第九十五条规定：“进城务工的农村居民依照本办法规定参加社会保险。”按照此项规定，进城务工的农村居民有权参加基本医疗保险，按规定缴纳医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇。

　　哪些人员可以参加新型农村合作医疗?

　　答：“新农合”是针对农村居民的一项基本医疗保险制度，所有农村居民都可以自愿参加新型农村合作医疗。此外，根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕23号)的精神，参加城镇职工医疗保险有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医疗保险或户籍所在地的新型农村合作医疗。

　　失业人员参加职工基本医疗保险，个人需要缴纳基本医疗保险费吗?

　　答：《社会保险法》第四十八条规定：“失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。”

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　　每个月交的医保的钱都会划入个人账户吗?

　　参保人的个人账户按以下办法建立，按月划入 ：

　　(1)在职职工 (含灵活就业人员)个人 缴费部分(缴费基数的2% )划入个人账户，同时从统筹基金 中按缴费基数的0.8% 划入。

　　(2)退休人员 按在职职工缴费基数的3% 划入。

　　注意：

　　个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。

　　用途： 个人账户资金主要用于支付门诊和协议管理药店发生的医疗、购药费用，住院医疗费用的个人支付部分，但是这是由患者自己决定的。

　　个人账户资金归自己，而且还有利息。

职工缴费基数

职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的，最大缴费基数300%*5151=15453元

职工工资收入低于当地上年度职工平均工资80%的，最低缴费基数5151*80%=4120.8元

佛山职工医疗保险缴纳比例 ：

佛山市职工基本医疗保险参保缴费费率为7%，个人承担2%，单位承担5%

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人缴费率 ：

灵活就业人员缴纳基本医疗保险的费率原则上按照当地费率确定，且全部由个人缴纳。

居民缴费额度 ：

2015年居民基本医疗保险缴费标准为将统一调整为150元/每年，个人每年需缴纳60元。

职工缴费额度 ：

职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的，个人：最大缴费基数*2%=缴费额(15453*2%=309.06元) 单位：1081.71元

职工工资收入低于当地上年度职工平均工资80%的，个人：最低缴费基数*2%=缴费额(4120.8*2%=82.15元) 单位：288.456元

个人在岗职工月平均工资，大于最小基数小于最大基数的按，按职工月平均工资*2%=缴费额

1、工商银行银联卡代扣代缴缴费

2、银行网点柜台现金缴费

3、个人网上银行缴费方式

4、到当地地税部门刷卡缴费

1、参加职工医保的累计缴费年限(含视同缴费年限)满25年。

2、在本市的职工医保实际缴费年限累计满10年(含退休前已离开原中央、省直单位职工)。