2022年度国家医保基金飞行检查正式启动
7月8日,国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开,这标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。
在启动会上,国家医保局基金监管司有关负责人强调,要充分认识医保基金监管的重要性、复杂性和艰巨性,要依法依规开展好医保基金飞行检查,要加强飞行检查结果运用,要严格落实飞行检查“三严禁”工作要求和“六不准”工作纪律。
本组飞行检查将持续10天左右,将对2家医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材(骨科、心内科)使用等情况开展检查,对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。
什么是医保基金飞行检查?
医保基金飞行检查有什么作用?
2022年医保基金飞行检查将如何开展?
下面我们一起来了解一下!
什么是医保基金飞行检查?
医保飞行检查制度是指医疗保障行政部门针对医疗保障经办机构、医药招标采购机构、定点医药机构、医药企业、医保医(药)师、参保人员等使用医疗保障基金行为开展的不预先告知的现场监督检查。
飞行检查由于是在被检查单位不知晓的情况下进行的,具有不预先告知、重点出击、直奔现场等特点,启动慎重,行动快,因此可以及时掌握真实情况,发现被检查对象的实际情况。
2021年医保基金飞行检查
发现违法违规使用医保基金5.03亿元
国家医保局5月19日公布2021年度医保基金飞行检查情况,通过对68家定点医疗机构检查,发现被检定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。
2021年,国家医保局联合国家卫生健康委、国家中医药管理局对29个省份的68家定点医疗机构进行检查,发现被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题。
其中,重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出,被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额1.5亿余元,占涉嫌违法违规总金额的30%。
在医保管理方面,被检定点医疗机构主要存在以下三方面问题:一是住院管理不规范,包括医保卡管理混乱、住院处医保患者信息更新不及时等;二是制度管理落实不到位,包括没有专门机构及人员负责医保基金使用管理工作等;三是病案管理不规范,包括医院为参保人员建立的治疗档案不完整、无临时医嘱单等。
2022年医保飞行检查将如何开展?
5月31日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,明确在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作,并制订和印发《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《工作方案》)。
《工作方案》中明确了飞检的检查对象、检查内容、人员组成、组织实施等工作重点,这是国家医保局开展飞行检查近四年以来,第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求。
检查对象
全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构,不再作为此次检查对象。检查时间范围为2020年1月1日以来。
检查内容
《工作方案》明确了检查内容,并明确将对定点医疗机构血液透析、骨科、心内科高值医用耗材等重点领域的医保基金支付范围内的医疗服务行为和医疗费用进行检查,其中明确指出包括接收跨省异地就医人员结算费用。对医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付,以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为同步进行检查。
其中,针对定点医疗机构检查,包括基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
另外,针对医保经办机构检查,包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况,基金“收支两条线”执行和会计核算情况,对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
七月骄阳似火,佛山北部,在湖光潋滟的湿地与树影婆娑的丘陵之间,一片万亩产业用地上车辆来往穿梭,工人忙碌作业,挥汗如雨的干劲比天气更火热。
这里是佛北战新产业园核心起步区——佛山云东海生物医药港产业园(以下简称“云东海生物港”)所在地。日前召开的市委十三届四次全会提出,佛山全面推动制造业迈向中高端,高水平打造“十大创新引领型特色制造业园区”,云东海生物港正是其中之一。
手握优质连片载体,创新机制凸显特色,云东海生物港自去年下半年启动规划建设以来不断跑出加速度,目前已引入2个超百亿元项目、1个超50亿元项目,储备项目超过80个。
肩负重任,干字当头。接下来,云东海生物港将以时不我待的紧迫感抢抓机遇,聚焦高端医药、高端医械、高端医疗项目全力招大引优,奋力建设国际知名、国内一流的万亩千亿新产业平台,加速崛起粤港澳大湾区生物医药新增长极。
掘金新风口
生物医药产业发展前景广
7月10日,云东海生物港引入的首个重磅项目——广东医谷·云东海生命科学园(以下简称“广东医谷”)项目建设如火如荼。
“再过两个月,我们就有5栋楼实现封顶,计划到明年6月,项目就能完成整体建设并交付使用。”广东医谷产业园投资管理股份有限公司执行总裁谢嘉生说。
包含该项目在内,云东海生物港聚焦生物医药、高端医疗器械、优质医疗服务等领域,引入2个超百亿元项目、1个超50亿元项目;储备项目超80个,意向投资总额超450亿元。
除了实体项目外,云东海生物港还重点引进一批生物医药产业公共服务平台。目前,园区周边已布局有省医疗器械质量检测中心、珠江医院三水分院(一所临床研究医院),预计近期省药监局审评认证中心佛山分中心以及一系列的临床前动物实验平台也将相继落子。
这是一条掘金产业风口的新赛道,发展前景广阔。当前,广东省把生物医药与健康产业纳入十大战略性支柱产业集群。云东海生物港依托区位优势、资源禀赋、特色定位,以一马当先的姿态,为佛山打造北部产业协同联动发展轴擂响战鼓。
这更是佛山立足长板、让长板更长的自我突破,产业未来发展后劲强。全会报告指出,佛山服务全省打造新发展格局战略支点,最大优势是制造业,最大抓手也是制造业。
以佛山丰厚的制造业基础、良好的创新氛围为土壤,云东海生物港将加速构建生物医药特色产业生态圈,成为佛山推动产业升级与结构优化的“战新主阵地”,助力佛山制造业迈向中高端。
竞合新思路
融入湾区产业协同发展
从作为佛北战新产业园核心起步区,到纳入全市“十大创新引领型特色制造业园区”行列,云东海生物港的推进建设,是佛山兼顾区域协调发展进行产业布局、因地制宜高水平打造特色园区的举措。
今年以来,佛山按照“中部强核、东西两带、南北两圈”总体产业布局,开拓建设佛北战新产业园作为发展战略性新兴产业的主阵地。云东海生物港作为该产业园核心起步区,立足于生物医药产业注重引才留智的特点,高标准制定园区规划,成为园区快速建设的有力支撑。
三水区招商局局长、三水工业园区管委会主任吴江龙介绍,依托三水土地开发强度较低,产业载体连片广阔等优势,云东海生物港实现高标准规划布局,可以用“三个三”来概括。空间上有“三个万亩”,即万亩产业发展空间、万亩国家湿地公园、万亩自然生态绿芯。目前,该园区是粤港澳大湾区唯一可开发用地超万亩的生物医药产业园区。产业定位聚焦“三个高”,即高端医药、高端医械、高端医疗。发展目标锁定“三个新”,即广佛极核“三生”融合产业社区新标杆、大湾区生物医药新增长极、全球生命健康技术协同转化新高地。
站在更高的维度观察,云东海生物港位于三水新城核心区域,身处广深港澳创新走廊辐射范围,以良好的区位优势、便捷的交通,在粤港澳大湾区中实现生产要素自由流动,在科创资源共享、科技难题协同攻关、科技成果高效转化等方面具有先天优势。
当前,生物医药产业已在广州、珠海横琴等地落地开花。作为发展该产业的后起之秀,云东海生物港以项目为支撑,与广州等城市在战新产业赛道上携手并进,加速融入湾区产业协同发展。
广东医谷的投资方——广州市中创集团股份有限公司,已在广州南沙投资建设了广东医谷(南沙)生物医药产业园,入驻企业达300多个。“依托三水连片的产业空间,我们将用好以往的成熟运营模式,采用‘广深京’孵化、三水产业化的模式加速发展。”该公司总裁郑贵辉说。
新机遇在前,产业集聚发展和园区建设同步推进。三水工业园区管委会相关负责人表示,在云东海生物港建设中,佛山统筹协调全市资源,创新市、区两级联动发展体制机制,建立健全南海结对三水紧密协作机制,推动产业协同共建共享;积极构建佛山“益晒你”企业服务体系,打造一流营商环境,加速打造大湾区生物医药新增长极。
龙头引领再出发
“搬大树”“育种子”构建产业生态圈
立足新的起点,必须展现新的担当。云东海生物港将聚焦生物医药主导产业,从加快构建产业生态圈的一盘棋出发,发挥自身优势,进一步创新体制机制,项目为王招大引优,全力促项目早落地早动工早投产,使优势更优、特色更特、强项更强。
“对于新引入项目,我们将全力促落地,尽快产生效益。”三水工业园区管委会副主任徐伟健表示,深化市、区、镇三级联动机制,三水区将持续为项目提供“管家式”全程跟踪代办服务,以靶向精准供给服务,促项目早动工、快达效。
接下来,云东海生物港将出台专项发展规划,研究专项扶持政策,编制鼓励发展目录清单。“我们还将对接上级资源布局一批生物医药产业公共服务平台,如省级医疗器械质量检测、临床研究、药品审评认证、临床前动物实验平台等,为产业集聚发展提供支撑。”徐伟健说。
以此为基础,云东海生物港将进一步做好招商引资工作,通过“龙头企业带动+创新平台支撑”,实现“搬大树”与“育种子”相结合,加快建立完整的生物医药产业链条,带动上下游持续创新发展,形成完善的生物医药产业生态体系。
一边大手笔引导产业集聚发展,一边高标准升级园区配套。徐伟健介绍,目前我市正谋划在三水建设高品质教育、医疗项目,打造覆盖基础教育全学段学校,新建三甲医院,助力云东海生物港引才留智,擦亮佛山生物医药特色园区新品牌,奋力崛起大湾区生物医药新增长极。
广大市民朋友:
根据交通部《客运场站和交通运输工具新冠肺炎疫情分区分级防控指南(第八版)》要求,即日起,到三水汽车站乘车的旅客请主动向查验人员出示健康码、行程码、48小时内核酸检测阴性证明,接受体温检测,并在乘车过程中全程规范佩戴口罩,感谢您的理解和配合!
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三水汽车站
2022年7月11日
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