佛山境外人员参保生育保险待遇问题/佛山顺德生育保险生育津贴

　　佛山禅城生育就医确认办理条件：

　　用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其符合国家计生政策的参保职工从参保缴费达帐次月1日起享受生育保险待遇，从停止缴费月的次月1日起停止享受生育保险待遇。

　　举例：参保人2月到5月是正常缴费的，享受生育待遇的时间是3月到6月。

　　若6月停保（即6月不再缴交社保费），则7月开始不能享受生育待遇；

　　若6月无按时缴纳社保费，则7月份是不能享受生育待遇，7月开始按时缴费并补缴6月的保险费，参保人7月份不能享受生育待遇，只能是从8月份开始享受生育待遇。

　　注意事项：

　　1、参保职工在佛山市参加生育保险累计不满12个月，需累计省内异地的生育保险参保时限才满12个月的，申领生育保险待遇时需提供省内异地出具的2015年1月起参加生育保险的证明，并持该证明原件和复印件以及身份证明原件和复印件到禅城区内任一社保分局办理相关手续。(如管理机构是科室的，可以到禅城区任一社保分局申请办理)。

　　2、符合国家计划生育政策的参保人办理医疗、生育保险相关待遇时，应当先办理计生部门登记手续。

　　职工生育保险就医管理

　　1.参保职工凭《佛山市职工生育保险就医确认凭证》到选定的市内定点医疗机构首次就医时，定点医疗机构应在医保系统为其办理就医登记，就医登记后发生的符合生育保险规定的生育医疗费用由定点医疗机构记账，属于个人自付的，由定点医疗机构与参保职工直接结算。

　　2.参保职工因急诊、抢救在非选定医疗机构分娩或流产的，需在自入院之日起5个工作日内提供医疗机构出具的急诊、抢救证明，到参保所在地社保经办机构办理核准手续。

　　3.参保职工因病情需要转入市内高一级别的定点医疗机构或技术、条件较优的同级定点医疗机构的，由原选定的定点医疗机构在医保系统中办理转院申请，打印《市内转院申请回执单》，加盖医疗机构医务科印章交申办人。申办人持《市内转院申请回执单》到转出医院所在地社保经办机构办理核准手续。

　　4.参保职工因病情需要转往市外医疗机构治疗的，由申办人提供由转诊定点医疗机构主诊医生填写、医务部门审核盖章的《佛山市职工生育保险参保职工转市外医院备案表》一式两份(社保经办机构、参保职工各一份)，以及参保职工病历等相关资料，到参保所在地社保经办机构办理转诊核准手续(急、危重病人可先行转院，申办人在自入院之日起5个工作日内补办转院核准手续)。

　　5.参保职工因工作、生活等情况需要中途变更医疗机构，如在原选定医疗机构已发生记账费用的，需自费结清费用后，持《佛山市职工生育保险就医确认凭证》及有关费用结算单据到原办理就医确认手续的社保经办机构办理变更手续;如在原选定医疗机构未发生记账费用的，需提供书面申请并持《佛山市职工生育保险就医确认凭证》到原办理就医确认手续的社保经办机构办理变更手续。

　　6.参保职工选定市内定点医疗机构产前检查及分娩的或选定异地医疗机构产前检查及分娩的，其妊娠合并症、并发症住院的医疗机构必须与选定分娩的医疗机构一致;选定市内医疗机构产前检查、异地医疗机构分娩的或者选定异地医疗机构产前检查、市内医疗机构分娩的，其妊娠合并症、并发症住院的医疗机构必须与选定的产前检查医疗机构一致。

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　　1、参保人身份证原件和复印件;(必选)

　　2、代办人身份证原件及复印件;(可选，代办必选)

　　2、财税部门监制的加盖医疗财务印章的医疗费用专用收据或发票原件;(必选)

　　3、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;(必选)

　　4、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;(必选)

　　5、加盖医疗机构印章的出院小结原件;(必选)

　　5、准生证的原件和复印件;(必选)

　　6、出生证的原件和复印件;(必选)

　　7、参保人社会保障卡的原件和复印件。如参保人未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件;(必选)

　　8、社保机构要求提供的其他证明。(可选，涉及相关的必选)

　　参保职工分娩、流产、实施计划生育手术后12个月内，由参保职工所在单位到参保所在地社保经办机构申领生育津贴，并提供以下资料：

　　1、享受待遇人员的身份证明原件及复印件。

　　2、《佛山市职工生育津贴申报表》(此表需要单位盖章)。

　　3、计划生育服务证原件和复印件或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件。(备注：非本市计生部门出具的计生证明(或准生证明)需到本市现居住地或男方本市户籍地镇(街道)计生部门办理计生证明的确认手续。现居住地不在本市的，需到参保职工单位所在地镇(街道)计生部门办理计生证明的确认手续。)

　　4、参保单位的银行账户原件及复印件。

　　5、参保单位已按规定向参保职工发放全额生育假期工资的凭证。

　　6、根据下列不同情况，同时提供以下相关资料：

　　(1)顺产、难产分娩的

　　①婴儿出生证(原件及复印件)

　　②医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(2)产妇或婴儿死亡的

　　①死亡证明书(原件及复印件)

　　②医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(3)流产的

　　医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(4)实施计划生育手术

　　医疗机构诊断证明(须明确手术名称)原件及复印件

　　注：用人单位应在被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散等情况实施前，到参保所在地社保经办机构办理报备手续。已办理报备手续用人单位参保职工提供上述申领生育津贴要求的资料以及参保职工的社会保障卡或银行(中国银行、中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行)活期存折或借记卡原件及复印件，到参保所在地社保经办机构申领生育津贴。

　　其他事项:

　　1、生育假期内工作日计算方法为：生育或计划生育假期天数除以7，商数乘以5再加余数为工作日天数。

　　2、本须知中提及的年度为社保年度(即当年7月1日至次年6月30日)。

　　3、以分娩日期核定生育保险待遇。

　　4、从2013年1月1日起，享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工不参加生育保险，已参加我市城镇职工基本医疗保险的，女性参保人符合国家计划生育政策的妊娠分娩，由城镇职工基本医疗保险基金一次性支付生育医疗补贴(含产前检查及分娩住院)，阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。

　　5、参保职工妊娠16周以下就医发生的费用，以及因急诊、抢救诊治妊娠合并症、并发症在非选定医疗机构就医发生的费用，按城镇职工基本医疗保险有关规定支付。参保职工妊娠16周(含)以上至办理就医确认手续前就医发生的费用，生育保险基金和城镇职工基本医疗保险基金均不予支付。(△为避免您的损失，请您在妊娠14周开始及时到参保所在地社保经办机构办理就医确认手续)

　　注：1.以上生育保险待遇如遇政策调整以最新文件为准。

　　2.以上生育保险待遇仅适用于正常宫内妊娠。病理性妊娠(如宫外孕、葡萄胎等)的医疗费用参照职工基本医疗保险政策执行。

　　说明：属市直机关单位的参保职工，办理生育保险业务和咨询请到市社保局医疗保险科;属企业或各区机关事业单位的，办理生育保险业务和咨询请到各区社保局医疗保险科(股)。