佛山禅城职工医保门诊特定病种目录/佛山禅城基本医疗保险定点药店
佛山禅城职工医保门诊特定病种目录
门诊特定病种医疗费用
① 报销比例:属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用,由统筹基金按如下比例支付:在职75%,退休80%,恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。
② 限额标准:见表3。
表3:市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准
序号
病种名称
基本医疗费用限额
标准(一年计)
备注
1
帕金森氏综合征
4500元
2
癫痫(需长期服药的)
3
精神分裂症
4
躁狂忧郁性精神病
5
类风湿关节炎(关节功能障碍)
6
地中海贫血
7
重症肌无力
8
甲状腺功能减退症
9
混合性结缔组织病
10
干燥综合症
11
泌尿系结石(体外碎石)
5000元
12
系统性红斑狼疮
13
糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L)
14
慢性活动性肝炎
15
各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)
16
高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)
17
脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症
18
白内障(手术治疗)
5500元
19
再生障碍性贫血
20
血友病
21
慢性肾炎
22
肾病综合征
23
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
24
恶性肿瘤(非放、化疗)
25
肝硬化(失代偿期)
26
恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)
40000元
27
器官移植术后抗排斥治疗
28
造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)
29
丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗
45000元
30
血友病-凝血因子治疗
31
慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗
按基本医疗保险最高支付限额10万元,超出部分经审批解决。
注:①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数
②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时,须提出书面申请,社保局审批同意后方可按规定办理报销。
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佛山禅城基本医疗保险定点药店分布:
佛山市健民医药连锁有限公司灵芝分店
汾江南路45号之一
佛山市健民医药连锁有限公司升平分店
升平路29号
佛山市健民医药连锁有限公司桂苑分店
汾江西路4号首层商铺
佛山市健民医药连锁有限公司绿茵分店
绿景路27号之11铺
佛山市健民医药连锁有限公司同济分店
同济路35号
佛山市健民医药连锁有限公司白坭分店
张槎三路工贸大厦首层商铺
佛山市健民医药连锁有限公司时珍分店
升平路75号
佛山市健民医药连锁有限公司宝生分店
石湾忠信路9号
佛山市健民医药连锁有限公司健康分店
禅城区华远东路10号首层
佛山市健民医药连锁有限公司汾江分店
环市永新管理区镇南铺位之一
佛山市佛大医疗保健发展公司
汾江中路22号
佛山市禅城区广健生药行
石湾榴苑路10号
佛山市禅城区广鸿医药商场
张槎三路2号首层
佛山市禅城区广正药行
石湾忠信路8号地下铺
佛山市禅城区和信堂药行
石湾和平路56-58号
佛山市禅城区翠华堂药店
人民路62号铺
佛山市禅城区同济堂药店
普君南路3号101铺
佛山市禅城区恒健药品总汇
卫国路33号之一
佛山市禅城区普康堂药行
张槎路东鄱一街一号之一
佛山市禅城区平民药行
人民西路11号
佛山市开心大药房连锁有限公司
卫国路一号
深圳市海王星辰医药连锁有限公司佛山普澜分店
普澜一路二街1号
佛山市禅城区佛平鑫佛平大药房
佛平路12号
佛山市禅城区山紫药行
体育路2号4--5号铺
佛山市禅城区国丹堂药行
江湾一路32号
佛山市禅城区禅宁药店
同济路2号
佛山市禅城区禅安药店
张槎大富永大街3号
佛山市禅城区南庄仁寿堂药店
南庄镇解放路17号威南广场地铺26号
佛山市大信康医药有限公司实龙药行
南庄镇东村管理区聚龙市场1-2铺
佛山市大信康医药有限公司乐信药行
张槎大沙弘农大道42号之二
佛山市开心大药房连锁有限公司升平分店
升平路52号首层
佛山市开心大药房连锁有限公司嘉业分店
佛平路东升大街8号嘉业购物广场
佛山市普天大药房有限公司
人民西路3号首层
佛山市禅城区普天大药房
佛平路15号之十七
佛山市禅城区普庆堂药房
大福南路22号一楼
肇庆市民康大药房连锁有限公司石湾分店
石湾三友岗南路2号天天惠购物广场首层
肇庆市民康大药房连锁有限公司禅城南庄分店
南庄龙津西路吉利广场首层商铺
佛山市禅城区普翠堂药房
普君西路28号首层19-20商铺
广州仁和堂药业连锁有限公司民善药房
张槎街道东鄱田边工业街5号铺位
佛山市禅城区康之乐药店
张槎四路西元大楼5号
佛山市健民医药连锁有限公司白燕分店
海口莘岗牌坊侧凤凰路1号
佛山市健民医药连锁有限公司益群分店
莲花路110号
佛山市禅城区正园堂药房
南庄镇吉利广场农贸区B11铺
佛山市南海益康医药连锁店有限公司东方分店
祖庙路52号
佛山大参林连锁药店有限公司佛平丽晶分店
佛山路25号南海建设大厦首层
佛山大参林连锁药店有限公司乐园分店
乐园北街2号首层1号
广东大参林连锁药店有限公司第六十二分店
燎原路79号
佛山大参林连锁药店有限公司普澜分店
普澜二路20号之八之九首层商铺
广东大参林连锁药店有限公司第六十六分店
南桂西路3号一座
佛山市开心大药房连锁有限公司澜石分店
澜石石头大马路村委会西侧1号铺
佛山市禅城区同仁药行
澜石石头乡前街村长塘尾自建第11-12号
佛山市禅城区济岐药店
季华五路C座4-5号铺
佛山市禅城区华恒伊甸园药行
祖庙路16号地下04铺
佛山市禅城区康宁药店
同华路12号鸿业市场A7-1铺
佛山市禅城区禅康药店
石湾榴苑路3座3号
佛山市健民医药连锁有限公司镇华分店
环市镇安市场综合楼
佛山市健民医药连锁有限公司古南分店
张槎镇古灶村古生工业园1号楼永丰商厦6号
佛山市健民医药连锁有限公司恒发分店
市东下路39号之一
佛山市禅城区仁爱药行
禅城区近思里1号首层9号
佛山市健民医药连锁有限公司花园分店
花园二街22号101铺
广东金康药房连锁有限公司佛山德胜分店
锦华路5号首层01号铺
广东金康药房连锁有限公司佛山汾江分店
汾江中路76号首层P3-P4铺
北京同仁堂佛山药店有限责任公司
福宁路213号君宁大厦首层之四1号铺
广州一致药店连锁有限公司建新店
建新路103号3号铺
广州一致药店连锁有限公司建设店
人民路101号首层东向第一铺位
佛山市禅城区澜石澜昌药行
禅城区澜石劳动所楼下4-5号
深圳市海王星辰医药连锁有限公司汾江南健康药店
金源街33号首层P2-P3
深圳市海王星辰医药连锁有限公司张槎健康药店
张槎三路德辉花园7号楼首层4号铺
佛山市禅城区禅爱药店
建新路56号首层1、2号铺
佛山市南海益康医药连锁店有限公司宝顺分店
禅城区南庄解放路10号
佛山市健民医药连锁有限公司向群分店
禅城区深宁路20号841铺
禅城区绮民药行
禅城区汾江南路131号丽日豪庭北区A13号铺
禅城区恒和药业有限分司
禅城区黎明二路湾华农贸综合市场首层13号
佛山市禅城区坤泰药店
禅城区张槎街道办事处大沙北村19号首层
佛山市美康信医药有限公司禅之林药店
禅城区大福南路20号玫瑰园停车库首层10号铺
广东国药连锁企业有限公司佛山益生分店
禅城区影荫路平远直街20号3-4铺
广州市仁和堂药业连锁有限分司深村药店
禅城区深村大道仁和工业区升联百货门前1-3铺
佛山市禅城区四季康药行
禅城区岭南大道北82号首层1、2号
佛山市美康信医药有限公司惠景药店
禅城区绿景一路28号惠景农贸市场首层J45号铺
禅城区安宁药行
禅城区江湾一路42号
佛山市健民医药连锁有限公司惠景分店
禅城区惠景三街38号首层K区第4、5号商铺
佛山市健民医药连锁有限公司祖华分店
禅城区祖庙路2号楼首层
佛山市禅城区妙正药店
禅城区南庄解放路30号之二
佛山市禅城区家颖药店
禅城区忠信路三号楼6号铺
佛山市健民医药连锁有限公司张槎分店
禅城区张槎三路二幢首层110、111号铺
禅城区广信堂药行
禅城区石湾镇深村综合市场223铺之二
广州仁和堂药业连锁有限公司壹峰药店
禅城区南庄丝厂2号俊景花园一号铺
禅城区盛源堂药行
禅城区张槎街道莲塘市场内西侧1-3号铺
佛山大参林连锁药店有限公司汾江中分店
佛山市禅城区汾江中路21号华苑大厦21E号
佛山大参林连锁药店有限公司高基分店
佛山市禅城区松风路仿古街D座07A、08A、09A铺
佛山大参林连锁药店有限公司禅城永安路分店
佛山市禅城区永安路74号前座首层
佛山大参林连锁药店有限公司人和分店
佛山市南庄镇吉利圩人和路15号吉利酒店5-6铺
佛山市健民医药连锁有限公司湖景苑分店
佛山市禅城区彩虹路68号永新湖景苑34号
佛山市健民医药连锁有限公司健康堂分店
佛山市禅城区惠景三街2号首层
佛山市健民医药连锁有限公司金宝分店
佛山市禅城区金沙一街10号楼16、17、18号商铺
佛山市健民医药连锁有限公司瑞华分店
佛山市禅城区卫国路80号星河名居第2座首层5号铺
佛山市健民医药连锁有限公司建新分店
佛山市禅城区张槎街道大富村广大综合楼7-8号
佛山市健民医药连锁有限公司万山分店
佛山市公正路99号之三
佛山市开心大药房连锁有限公司汾江中路分店
佛山市禅城区汾江中路59号首层
佛山市开心大药房连锁有限公司莲花分店
佛山市禅城区莲花路131号前座首层
佛山市开心大药房连锁有限公司忠义路分店
佛山市忠义路79号首层银行首层4号
佛山市南海中天药业连锁有限公司广安堂药房
佛山市澜石黎冲东风村澜石二路前进三街14号
佛山市南海中天药业连锁有限公司禅杏药房
佛山市禅城区南庄镇杏头市场A座3B号
佛山市南海中天药业连锁有限公司石头药房
佛山市禅城区澜石石头村新农贸市场一座4号铺
广州仁和堂药业连锁有限公司康之源分店
佛山市禅城区永新村忠义路大福新城商场1号店
广州仁和堂药业连锁有限公司禅城榕州分店
佛山市禅城区南庄镇榕州市场106、107号商铺
广州仁和堂药业连锁有限公司康达尔药店
佛山市禅城区张槎大富村商业二期三号商铺
广州仁和堂药业连锁有限公司禅城张槎大江药店
佛山市禅城区张槎大江村后街三巷8号商铺
广州市海王星辰医药连锁有限公司亲仁健康药房
佛山市禅城区亲仁路22号红棉苑1座P4、P5之一号
广州市海王星辰医药连锁有限公司金沙分店
佛山市金沙新城4号楼41-43号铺
佛山市禅城区仁生药行
佛山市禅城区石湾镇街道湾华卫生所侧
佛山市美康信医药有限公司花园药店
佛山市禅城区花园二街35号花园市场内铺位P1-P2号
佛山市禅城区三木屋药店
佛山市禅城区忠义路75号1号铺
佛山市禅城区安泓堂药行
佛山市禅城区堤田市场内5、6号铺
佛山市禅城区佛善药行
佛山市石湾镇街道银苑商住城11栋地下19-21号
佛山市禅城区康至药房
佛山市禅城区南庄镇吉祥路二巷二号
佛山市健民医药连锁有限公司普君分店
佛山市普君西路普君大厦1号铺
佛山市禅城区普生堂药房
佛山市禅城区亲仁路7号首层东铺
佛山市禅城区福康源药店
佛山市禅城区湖景路18号恒福湖景湾P35号商铺
佛山市禅城区宏济药行
佛山市石湾镇街道深村工业大道北侧机安集团3号铺
佛山市禅城区坤泰药店古灶分店
佛山市张槎古灶村古生工业园一号楼永丰商厦首层第5号铺
佛山市禅城区惠爱药行
佛山市禅城区玫瑰街2号A3、A4号
广东国药医药连锁企业有限公司广恒堂分店
佛山市禅城区张槎上南大街幸福楼首层
佛山市禅城区盛信佳药行
佛山市石湾镇街道石头农贸市场1号楼A区24-26号
佛山市禅城区德源堂药行
佛山市禅城区南庄镇上元村村口鸿华市场8号铺
佛山市禅城区永安堂药行
禅城区张槎古灶古南北街6巷2号
佛山市禅城区康韵药店
佛山市禅城区祖庙街道镇安村中二经济社新村东铺位1-2号
广州一致药店连锁有限公司福宁店
佛山市禅城区福宁路207号
佛山市禅城区敬睦堂药房
佛山市禅城区张槎古灶村古南工业区11路北1号
佛山市禅城区康君药行
张槎村头东区农贸市场公路以北商业店铺6-7号
佛山市禅城区汇安药行
佛山市禅城区朝安南路63号首层P136
佛山市全家福医药有限公司张槎分店
佛山市禅城区西元一街23号
佛山市禅城区固元药行
佛山市禅城区绿景路绿雅轩7号商铺
佛山市禅城区立春药房
佛山市同济西路12号新一佳超市一楼A区57-59号
佛山市禅城区民生药行
佛山市禅城区石湾镇街道沙岗旧路石塘前士多店9号
佛山市禅城区众杏堂药店
佛山市禅城区南庄镇杏市圩口
佛山市禅城区济生药房
佛山市禅城区张槎大江公路4号
佛山市禅城区百康信药房
佛山市禅城区市东下路20号名汇大厦新一佳A-013位
佛山市禅城区家豪药房
佛山市禅城区张槎二路张槎市场西侧首层
佛山市禅城区一品堂中西药房
佛山市禅城区南庄镇南庄石南公路旁24号
佛山市禅城区顺裕药行
佛山市禅城区筷子路17号
佛山市禅城区康尔药行
佛山市禅城区张槎大富莲大北路综合楼17号铺
深圳市中联大药房有限公司佛山禅城季华分店
佛山市季华五路36号深国投商业大厦地上第四层
佛山市禅城区御信药行
佛山市禅城区石湾高庙路1号之二、之三
佛山市禅城区星火燎原药房
佛山市禅城区燎原路25号首层4-5轴铺
佛山市禅城区诚仁药店
佛山市禅城区张槎青柯下东镇塘7号之一
佛山市禅城区康济药店
佛山市禅城区张槎下朗大道工业区10号
佛山市禅城区深康药店
佛山市禅城区石湾镇街道深村综合市场东5号铺
佛山市禅城区为康药行
佛山市禅城区朝东大塘第一工业大楼1号厂房105号
佛山市禅城区宗健药房
佛山市禅城区南庄镇溶洲管理区溶洲市场52-54号
佛山市禅城区康尔寿药房
佛山市张槎三路4号张槎工贸集团大院5号首层之二
佛山市禅城区杏健堂药店
佛山市禅城区同济路1号首层15-17轴
佛山市禅城区粤健药房
佛山市禅城区南庄镇吉利建新路俊景园第二号铺
佛山市开心大药房连锁有限公司郊边分店
佛山市禅城区祖庙街道郊边村大郊市场7座1号
佛山市健民医药连锁有限公司嘉信茂分店
佛山市禅城区季华五路36号02A层01号
佛山市禅城区绮康药行
佛山市禅城区文庆路13号A2铺
广州仁和堂药业连锁有限公司佛山德信药店
佛山市禅城区高庙路1号6号铺
佛山市禅城区筷子路同济堂药店
佛山市禅城区筷子路23号首层1005铺
佛山市友邦医药有限公司汇银药店
佛山市禅城区深宁路18号二座首层140号
佛山市健民医药连锁有限公司百草分店
佛山市市东上路八号怡康阁11号铺首二层
佛山市禅城区万家康药房
佛山市禅城区平远横街30号首层之十二、十三号
佛山市禅城区绮华药行
佛山市禅城区同华路9号北座首层
佛山市南海区大沥都市百姓大药房丽晶分店
佛山市佛平路丽晶新村1-6号楼首层
佛山市正中医药有限公司
佛山市禅城区张槎街道弼唐东一街7号之三铺
佛山市禅芝康医药有限公司
佛山市禅城区市东上路8号首层11号
佛山市禅城区日灵药行
佛山市禅城区庆宁路55路5号铺
佛山市禅城区健宁药行
张槎兴业路北与朗宝中路新市场7-8号
佛山市禅城区健康源药房
禅城区格沙工业区海一路A座首层7-8号
佛山市禅城区圣天使药房
佛山市禅城区玫瑰园金华路7-11号A32-34号
佛山市禅城区惠康药行
佛山市禅城区石湾镇街道沙岗新路188号
佛山市禅城区诚德堂大药房
佛山市石湾镇街道塘头商贸城1号楼首层53号铺
佛山市禅城区益健药行
佛山市禅城区张槎三路北侧(东鄱田边村)3、4号铺
佛山市圣邦医药有限公司安健分店
佛山市禅城区张槎古灶西街3号铺
佛山市南海区中天药业连锁有限公司益寿堂药店
佛山市禅城区张槎清河市场西街5号
佛山市禅城区华仁堂药行
佛山市禅城区澜石大马路23号首层自编1号
佛山市禅城区宜康药行
佛山市禅城区石湾镇街道里水平远横街1号楼4号铺
佛山市美康信医药有限公司宝庆药店
佛山市禅城区张槎大沙村弘农大道田心市场3排3挡
佛山市禅城区禅祺药店
佛山市禅城区圣堂北街16号地下
广州市海王星辰医药连锁有限公司新景健康药房
佛山市禅城区季华五路16号商铺自编P45、46号
佛山市禅城区鼎信药行
佛山市禅城区张槎东鄱小学路7号
佛山市禅城区安德堂药房
佛山市禅城区南庄镇湖涌东庙村2号
佛山市禅城区安盛堂药行
佛山市禅城区南庄镇紫洞大街8号
佛山大参林连锁药店有限公司惠景分店
佛山市禅城区惠景一街3号8号铺
佛山大参林连锁药店有限公司德晖分店
佛山市禅城区张槎三路35号德晖花园3号楼首层之一
佛山市健民医药连锁有限公司朝安分店
佛山市禅城区朝安北路13号首层P2号铺
佛山市健民医药连锁有限公司宝芝分店
佛山市禅城区祖庙路14号1座
佛山市健民医药连锁有限公司行健分店
佛山市禅城区卫国路33号首层3号铺
佛山市开心大药房连锁有限公司圣堂街分店
佛山市禅城区圣堂北街8号首层商铺
佛山岭南回春堂大药房有限公司
佛山市禅城区季华五路36号#01〔B〕层07∕08∕09
佛山市禅城区世康药行
佛山市禅城区石湾镇街道深村南西新村7巷6号
佛山市南海中天药业连锁有限公司洪安药房
佛山市禅城区普君南路9号首层P45、P46号铺
佛山市禅城区德恒参茸药行
佛山市禅城区唐园路7号首层3号、8号
佛山市南海中天药业连锁有限公司圣宁药房
佛山市禅城区华远东路铁岗路十六号
佛山市南海中天药业连锁有限公司益仁堂药房
佛山市禅城区南庄利南广场A1座16-17号
佛山市禅城区康安美药房
佛山市禅城区魁奇一路11号2区B座首层BP81号铺
佛山市禅城区余安堂药行
佛山市禅城区南浦新村25座17号铺之一
佛山市禅城区天康药行
佛山市禅城区汾江南路唐园东一街5号101-102铺
佛山市禅城区绮源药行
佛山市禅城区玫瑰园金华路1-5座17号铺
佛山市佛大医疗保健发展公司绿景药店
佛山市禅城区绿景一路20号4座22号
佛山市健民医药连锁有限公司通益分店
佛山市禅城区同济路二号二座
佛山市禅城区广晋药行
佛山市禅城区张槎原被服厂南3号
佛山市康普医药有限公司绿茵鸣苑分店
佛山市禅城区湖景路11号首层P11、P12号
佛山市中医院服务部
佛山市禅城区亲仁路6号
佛山市开心大药房连锁有限公司大富分店
佛山市禅城区张槎大富管理区大富商店内4号
佛山市禅城区家欣药房
佛山市禅城区张槎塘楼塘前87号地下2号铺
佛山市禅城区爱心大药房有限公司
佛山市季华西路紫南段紫南商贸城超市大楼A08号铺
佛山市健民医药连锁有限公司健群分店
佛山市禅城区张槎大富村委会南工业区4号首层
佛山市禅城区安康药店
佛山市禅城区镇安中一市场侧中一旧工业区一号
佛山市禅城区学会大药房
佛山市禅城区丝织路8号(自编1号)
佛山市健民医药连锁有限公司红棉分店
佛山市亲仁西路东鄱综合楼2号铺
佛山市南海中天药业连锁有限公司益众药房
佛山市禅城区南庄堤田村新市场7-8号铺
广州仁和堂药业连锁有限公司佛山镇安分店
佛山市禅城区祖庙街道镇安村中二新村东铺位4-5号
佛山市开心大药房连锁有限公司玫瑰园分店
佛山市禅城区玫瑰大街18号首层1号
佛山市禅城区家杰药房
佛山市禅城区季华三路海口市场对面海口幼儿园首层
佛山市南海中天药业连锁有限公司南庄致康药房
佛山市南庄镇季华西路紫南段南侧紫南商贸城超市一楼A12号铺

职工医保家庭病床治疗申请
家庭病床是指为符合住院条件,需要系统性治疗并且行动困难、生活不能自理的参保人所开设的家庭治疗型病床。
参保人患有符合开设家庭病床病种之一的,可申请家庭病床治疗。先由开设家庭病床医院的主诊医生填写《佛山市禅城区城镇职工基本医疗保险开设家庭病床申请表》,再由市医疗保险管理办公室的驻医院人员加具意见后,持申请表、身份证、病历等到我局医保科审批。符合开设家庭病床的病种:
① 慢性阻塞性肺气肿急性发作;
② 恶性肿瘤晚期(放、化、热疗除外);
③ 脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理;
④ 需卧床休息的骨折;
⑤ 慢性心功能不全三级以上疾病;
⑥ 慢性多器官功能衰竭;
⑦ 肝硬化失代偿期;
⑧ 长期卧床并发肺部感染或褥疮。
禅城区开设家庭病床的医院有:朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、市慢性病防治院、市三医院、禅城区中心医院、苏李秀英医院。
开设家庭病床每个治疗期不超过90天,一个社保年度内不得超过两期。每个治疗期结束时,在医院直接办理医保结算。
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佛山基本医疗保险定点医院
佛山禅城医保报销申请材料
佛山禅城医保报销申请流程
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如何办理住院医疗费用报销?
(一)参保人在市内定点医院就医产生的住院(含家床)费用,或在市外联网定点医院就医产生的住院费用,须在联网定点医院现场即时结算。如遇特殊情况不能现场即时结算,先由医院挂账处理,待问题解决后再予结算。
(二)参保人经核准未能在医院现场即时结算的医疗费用,在出院三个月内持以下资料到参保所属社保机构办理零星报销:
1、参保人身份证原件及复印件。
2、代办人身份证原件及复印件。
3、医疗机构出具的以下资料:
住院提供:财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件,门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。
门诊特定病种提供:财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、门诊病历原件及复印件。
4、参保人的社会保障卡。如参保人未领取或未激活社会保障卡的,须提供银行活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件。
5、转往市外医院的,提供《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《佛山市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。
6、社保机构要求提供的其他证明。
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办理材料
一、村居统一征收的
1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
2.参保人户口簿复印件
二、按家庭户统一征收的
1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
2.家庭户户口簿原件和复印件
3.家庭户首次办理的原则上提供户主银行活期存折或银行卡复印件
三、大中专院校申办人
1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
2.参保学生的学生证复印件。
3.大中专院校参保学生属于低保、优抚等民政对象的还需提供相关证明
四、民政部门申办人
1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
2.《参保人员名册》
五、异地务工人员子女
1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
2.在本市就读证明材料(如学生证)
3.父母身份证
4.户口本
5.出生证
6.指定扣费账户等原件和复印件
业务表格:
《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》
佛山居民基本医疗保险纸质申报表(个人纸质申报)
佛山禅城职工医保待遇支付标准
1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。
医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表 2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元,超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。
统筹基金起付标准(元)
统筹基金
起付标准
医院等级
起付标准(元)
在职
一级
400
二级
600
三级
1200
退休
一级
300
二级
500
三级
1000
报销比例(%)
医院级别
在职
退 休
备 注
一级
98
100
因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及
肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的
参保人,报销比例为90%。
二级
90
93
三级
85
85
注: 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院的支付比例支付;
2)因病情需要,经社保局核准直接到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的90%支付;
3)经社保局核准到市外非指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;
4)未经社保局核准自行到非定点医院住院的,不予支付。
2、补充医疗保险
补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额)×90%。
每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。
★ 职工医保补充保险待遇申请
参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,按下列办法办理:
1、在市内联网定点医院住院的,与基本医疗保险待遇一并结算。
2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的,带备下列资料到我局任一社保分局办理:
① 参保人身份证,代办的需提供代办人的身份证;
② 住院费用收据原件;
③ 出院小结、出院证明或诊断证明(死亡的,提供死亡证明书)原件及复印件;
④ 住院费用明细清单;
⑤ 参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件(死亡的,由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理,并提供被委托人建行活期存折复印件)。
⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。
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