佛山市申领工伤医疗待遇办理材料/佛山工伤保险劳动能力鉴定材料

具体材料

　　1、《工伤事故报告书》原件

　　2、《工伤认定书》原件;

　　3、《佛山市工伤保险待遇申报表》原件;

　　4、工伤职工身份证原件(核对后退回)及复印件;

　　5、领取工伤待遇的帐号资料;

　　9、死亡证原件(核对后退回)及复印件;

      10、火化证原件(核对后退回)及复印件;

      11、工亡职工供养亲属身份证、户口簿、结婚证、子女出生证(在核对原件后收取复印件)、近亲属(包括工亡职工的父母、配偶、子女及兄弟姐妹)关系公证材料;

      12、委托办理的须出具委托代理公证书和代理人身份证原件(核对后退回)及复印件;

      13、被供养人达到或超过法定退休年龄的，提供户籍所在地县级以上社保机构出具的是否享受养老待遇的证明材料;

      14、被供养人的4R全身彩照一张;

      15、社保机构根据实际情况要求提供的其他资料

　　佛山工伤保险各级工伤人员安排

　　1、一级至四级残疾的跨统筹地区户籍职工，本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工伤保险待遇的，应当与统筹地区社会保险经办机构签订协议，由社会保险经办机构按照第二十六条第一项标准计发一次性伤残补助金，并按照以下标准一次性计发伤残津贴及一次性工伤医疗补助金，终结工伤保险关系：

　　(一)伤残津贴。伤残津贴的相应标准为基数一次性计发十年;

　　(二)一次性工伤医疗补助金以本人工资为基数，一级伤残的计发十五个月，二级伤残的计发十四个月，三级伤残的计发十三个月，四级伤残的计发十二个月。

　　需要护理的，生活护理费按照规定的标准一次性计发十年。

　　一级至四级残疾的职工户口从单位所在地迁往原籍的，其伤残津贴可由统筹地区社会保险经办机构按标准每半年发放一次。用人单位应当按统筹地区上年度职工月平均工资为基数发给六个月的安家补助费。所需车船费、旅馆费、行李搬运费和伙食补助费等，由用人单位按因公出差标准报销。

　　2、对五级至十级残疾的职工，用人单位不能解除劳动关系，应当安排力所能及的工作。

　　五至六级残疾职工，经工伤职工本人提出或者在用人单位关闭破产时，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系;七至十级残疾职工，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金，并终结工伤保险关系。

　　(一)一次性伤残就业补助金。按本人工资为基数计发：五级计发五十个月，六级计发四十个月，七级计发二十五个月，八级计发十五个月，九级计发八个月，十级计发四个月。

　　(二)一次性工伤医疗补助金。按本人工资为基数计发：五级计发十个月，六级计发八个月，七级计发六个月，八级计发四个月，九级计发二个月，十级计发一个月。

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　　现金报销业务承办部门

　　少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。

　　报销条件

　　参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续：

　　1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

　　2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

　　3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

　　4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

　　5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;

　　6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

　　办理材料

　　1、原始收费收据(六个月内有效);

　　2、费用明细清单;

　　3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);

　　4、疾病诊断证明书;

　　5、本人少儿医疗保险证;

　　6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);

　　办理流程

　　1、参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

　　2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入电脑，资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书;

　　3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)，工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认;

　　4、工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。

　　报销比例标准

　　1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。

　　2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

　　佛山新生儿医保待遇大全

　　在佛山，儿童能享受的医疗保障待遇有这些!

　　享受医疗保险待遇

　　(一)儿童符合以下条件可参加本市居民医疗保险，享受财政补贴(2019年是1283元/人)

　　1、本市户籍儿童;

　　2、在我市就读的异地务工人员子女(含港澳台籍),其父母一方在我市参加基本医疗保险累计满1年以上的。

　　(二)参加了居民医疗保险的儿童可享受以下医疗保险待遇。

　　1、住院(含家庭病床)待遇：报销比例分别为一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%;起付线分别为一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次;最高支付限额为30万元/年。

　　2、门特待遇：报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;不设起付线;年度限额分为三档，低档限额为2400-5500元，中档限额4-8万元，高档限额为30万元。

　　3、门慢待遇：不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500-15000元。

　　4、普通门诊待遇：一类医疗机构90%，二类医疗机构70%，三类医疗机构40%，将普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。

　　5、大病保险待遇：大病保险赔付政策赔付范围包括自付部分医疗费用补偿和重特大疾病特殊药品费用补偿两部分。其中自付部分医疗费用补偿的起付线1.5万元，支付比例为90%，最高支付限额为40万。参保人属于特困供养人员、最低生活保障对象的，自付部分医疗费用补偿的起付线0.3万元，支付比例为90%，不设年度最高支付限额。

　　6、新生儿出生90天内参保的，从出生之日起享受以上待遇。

　　二、享受医疗救助待遇

　　(一)本市户籍的低保对象、特困供养人员、孤儿、低保临界对象儿童可享受以下医疗救助待遇。

　　1、资助参保。参加本市医疗保险的个人缴费部分由政府全额资助。

　　2、普通门诊医疗救助。普通门诊疾病的医疗费用，经基本医疗保险报销后的医疗费用年度累计超过1000元以上的部分按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为1万元。

　　3、门慢和门特医疗救助。诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后的医疗费用按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为2万元。

　　4、住院首次和二次医疗救助。孤儿住院的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险后的医疗费用可进行住院首次和二次医疗救助。住院首次医疗救助：低保对象和低保临界对象报销比例90%，年度限额10万元;特困供养人员和孤儿报销比例100%，无年度报销最高限额。住院二次医疗救助报销比例95%，年度报销最高限额8万元。

　　(二)符合条件的本市户籍和非本市户籍因病致贫儿童，在市内医保定点医疗机构住院和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余个人需要支付的医疗费用按80%的救助比例予以报销，年度限额15万元。

　　(三)对参加本市基本医疗保险的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的合规医疗费用，按基本医疗保险政策核报后，剩余部分由医疗救助资金予以全额救助。