医生竟私自公开感染者信息？

今年全国两会期间，习近平总书记指出，要健全社会保障基金监管体系，严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“保命钱”。

佛山市医疗保障局禅城分局自2019年成立以来，坚持“严打击、强震慑、全覆盖”的工作思路，立足中心城区医疗资源集中、就诊人数和医保基金支出庞大等特点，筑牢织密医保基金“防护网”，有力守好人民群众的“救命钱”，3年来共查处违规违约医药机构323家，追回医保基金并处违约金累计9334.18万元，2021年度全市医保基金监管工作综合评价为优秀等级。

一

突出严字当头

实现定点医药机构监管检查全覆盖

01

建立健全多部门联合监管机制。根据国家、省、市开展打击欺诈骗保专项行动的工作部署，连续3年牵头制定禅城区打击欺诈骗保专项治理工作方案，联合区公安、卫健、市监、社保等部门开展专项整治行动20余次，检查定点医药机构1900多家次，实现对全区定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖。

02

开展“回头看”专项治理，以“诱导住院、虚假住院”为重点，对辖区内定点医疗机构开展专项检查。召开全区定点医疗机构专项治理“回头看”情况通报会，对核查发现的违规问题进行通报，开展警示教育，督促各定点医疗机构压实自查整改责任。

03

深入开展“清零行动”行动，对2019年-2020年全区发现的所有违法违规问题进行梳理，对医保基金监管存量问题进行逐项排查，确保医疗机构违规问题限时“清零”。

04

不定期对区内定点医疗机构开展突击夜检。3年来共开展夜查行动15次，抽查医疗机构218家次，抽检住院参保患者11058人次，杜绝“虚假住院、冒名住院”等欺诈骗保行为发生。

05

从快从严核查问题线索，3年来共核查相关线索13宗，追回违规使用医保基金188万余元，取消26家药店定点资格、PSAM使用资格，对77家使用医保卡结算非药品的定点零售药店暂停PSAM使用资格1个月。

二

强化信息赋能

实现由人工抽查向大数据监管转变

为破除监管执法力量相对薄弱、监管对象数量庞大等客观因素的制约，市医保局禅城分局强化信息赋能，创新引入第三方监管机构，利用大数据精准分析，提升监管执法的精准性和综合效能。

01

大数据精准研判。通过第三方数据研判分析，精确锁定定点医疗机构违规使用医保基金的问题线索，从而由点及面扩大提取医疗机构近3个月的结算数据，有针对性深挖筛查，执法人员再根据有效数据线索进行取证，有效提升了监管执法的精准性。3年来，全面排查区内定点医疗机构，查实超标准收费、不规范收费定点医疗机构25家次，追回违规使用医保基金3351万元。

02

有针对性开展“48小时”重复住院数据专项核查。根据市局反馈的数据信息进行分析研判，对区内13家定点医疗机构开展实地调查，核查涉嫌违规住院参保人217人次，约谈临床医师23人，查实并追回违规使用医保基金119.01万元。

三

着眼能力提升

监管执法规范化专业化水平不断提高

01

依托本单位“医保学社”学习交流平台，通过邀请法律顾问、专家专题授课，内部交流分享等方式，不断加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规学习，强化基金监管人员依法行政、依法执法意识，提高行政效能。

02

积极主动参加国家、省、市飞检工作，通过全员参与、以检带练，交流经验、分析研判等方式，3年来，共组织参加国家、省、市飞行检查44人次，主动跟进国家飞检组对佛山检查时核实问题的后续处理工作，及时足额追回定点医疗机构违规使用的医保基金，并对照国家飞检标准妥善移交线索。

四

加强宣传曝光

营造多方参与基金安全守护的良好氛围

01

开展打击欺诈骗取医疗保障基金集中宣传月活动，深入宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》，在佛山创意产业园、东方广场等商圈举办《条例》专题大型户外宣传活动，通过搭建咨询摊位、《条例》知识展板专区和《条例》政策游戏互动等形式，引导广大群众积极参与《条例》学习。

02

创新宣传方式，推出线上医保知识问答，参与人数高达38.23万人次；通过“知乎”APP发起医保知识50问专题，上线期间总浏览量高达361.67万人次；通过微信朋友圈精准投放医保宣传短视频，观看人数高达10万人次；在“佛山+”、“网易新闻”等新媒体开设医保宣传专栏，大大提升市民群众对医保政策的知晓度。

03

加大案例曝光和警示教育力度。采取“线上直播宣讲+线下教育培训”的方式，连续3年组织辖区定点医药机构全覆盖开展案例曝光和警示教育活动，推动定点医药机构加深对《条例》的认识，自觉增强主责意识和法治意识，从源头上减少违规违法行为的发生。

04

组建由局班子成员、各股室负责人组成的新闻发言人团队，主动对接佛山电视台、佛山电台等媒体，提升与新闻媒体高效沟通的能力，及时传递医保正能量、惠民新政策。

南庄镇上元村连续两年喜提“红榜村”

  在佛山东平河畔，有一个拥有900多年历史的古村落，它的蝶变，堪称两岸工业文明和水乡韵味相融共生的缩影。它便是禅城区南庄镇上元村，也是南庄开埠建村最早的村庄。

  走进上元村，村道整洁宽敞，民居错落有致，公园绿树成荫，文明乡风彩绘墙清新悦目，古道、古树、古祠、古民居散发着深厚的历史底蕴。农田区、住宅区、工业区各在其位，既井然有序又活力四射。

  日前，2021禅城区“美丽共拼”农村人居环境整治“红黑榜”评选结果出炉，这是继2020年后，上元村再度获得全区“年度红榜村”。连续两年从全区53条行政村中脱颖而出，这条900多年历史的古村有何秘诀？

  建章立制 从脏乱无序到新颜焕发

  厕所简陋且臭味扑鼻、小广告乱贴乱挂、垃圾杂物随意堆放、田间窝棚乱搭乱建……上元村党委书记霍润昌说，过去旧农村存在的问题，上元村一样不落下。之所以有今天如此大的转变，这与上元村近年来开展人居环境“三清三拆三整治”、推进厕所革命、开展水环境治理、建设人居环境美丽宜居路线等一系列有力举措分不开。

  “要抓好人居环境整治工作，第一步就是要成立一个‘指挥部’。”霍润昌介绍，上元村特别成立了以村党委书记、村委会主任为组长的“城乡环境管理”综合工作组，负责组织开展各类专项行动，对各成员部门的工作落实情况开展指导和督促，对治理效果进行检查和通报，从机构设置上强化了人居环境整治工作的组织和领导。

  过去，上元村在一定程度上存在人居环境整治工作责任不清晰、落实不到位、奖惩考核机制不健全的现象。霍润昌说，为了改变这种状况，上元村制定了《上元村人居环境自治管理规定》，让人居环境整治有制度指引。上元村还建立激励机制，对积极配合人居环境整治的村民，给予适当奖励。

  去年，上元村8个公厕摇身一变成了统一新中式风格的干净厕所，提高了村民的生活质量；违章的户外广告得到集中清除整治，还原了建筑本色；增设生活垃圾定投点及垃圾分类宣传栏，加速村民养成垃圾分类定时定投好习惯；积极推进“三线整治”，告别了“空中蜘蛛网”，营造安全、整洁有序的村容环境；村内80多间老旧危房用青砖饰面的铁板围蔽起来，保障安全的同时也兼顾了颜值……一系列动作，让上元村的村容村貌迈上新台阶。

  环境整洁了，下一步就要追求“美丽宜居”了。就在刚过去的3月中旬，上元村环村大道2.5公里的黄花风铃木一路盛放，吸引众多村民及游客打卡拍照。霍润昌介绍，上元村规划了两条美丽宜居路线，环村大道的升级改造是上元村人居环境美丽宜居路线的一部分。此外，借着省非物质文化遗产的“上元舞火龙”，打造出具有本村“舞火龙”特色的彩绘街，也是路线一大亮点。村里还将美丽宜居路线环境与“四小园”结合，打造出融合岭南特色和本村特色的一道独特风景线，为村民提供一个更舒适的休闲娱乐场所。

  筑巢引凤 环境更优美产业促增收

  如今的上元村，民居有序，道路宽阔，时花点缀。村容村貌变美，感受最深的是村民，最开心的也是村民。

  “村里环境变美了，开车心情也好多了。”在上元村当了20多年司机的阿明说，以前村里大多是农田，这几年发生了天翻地覆的变化。尤其是这两年，村内公路变宽了，还铺设了沥青，开车也舒服多了。下班后，他还会在村里公园散步，舒展筋骨，呼吸新鲜空气，享受自在的时光。

  人居环境整治是一项系统工程，并非靠哪一个部门或哪几个人就能做好的。因此，上元村加大党群宣传，积极发动村内群众、志愿者、学生等群体参与到人居环境大清洁行动中来，营造人人知晓、人人参与的共建共治氛围。

  大扫除，是上元村每个月的集体行动。全村动员起来，以实际行动支持美丽文明村居建设。“村里的卫生，我们已经请环卫工解决。但在这个基础上，让全村人参加大扫除，形成保持、爱护环境卫生的习惯，这是很有必要的。”霍润昌说。

  上元村是南庄镇陶瓷工业发展较早的地区，也是南庄经济发展较快的地区之一。随着"三旧"改造，村里慢慢进行产业转型升级，许多陶瓷厂退出历史舞台。

  “发展经济不能以牺牲环境为代价。”霍润昌说，关闭陶瓷厂后，上元村现在的经济业态主要是物业出租，一些旧的物业得到整合和提升，既提高了土地产出率，又提升了人居环境。

  “推进人居环境整治工作是‘筑巢引凤’，是推动上元村高质量发展的具体行动。”霍润昌说，依托坚持不懈的人居环境整治，上元村致力打造的高质量营商环境逐步显现出“红利”：上盈购物广场升级开业、明德中英文学校建成使用、海伦堡·玖月澜湾商业投资项目进驻，以及柏塱片区联合开发项目蓄势待发等。一个个投资项目接踵而至，带动村集体收入的增长和村民增收。