佛山医保局强化医保基金监管 全力守好人民群众的“保命钱”!
今年全国两会期间,习近平总书记指出,要健全社会保障基金监管体系,严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占各类社会保障资金的违法行为,守护好人民群众的每一分“保命钱”。
佛山市医疗保障局禅城分局自2019年成立以来,坚持“严打击、强震慑、全覆盖”的工作思路,立足中心城区医疗资源集中、就诊人数和医保基金支出庞大等特点,筑牢织密医保基金“防护网”,有力守好人民群众的“救命钱”,3年来共查处违规违约医药机构323家,追回医保基金并处违约金累计9334.18万元,2021年度全市医保基金监管工作综合评价为优秀等级。
一
突出严字当头
实现定点医药机构监管检查全覆盖
01
建立健全多部门联合监管机制。根据国家、省、市开展打击欺诈骗保专项行动的工作部署,连续3年牵头制定禅城区打击欺诈骗保专项治理工作方案,联合区公安、卫健、市监、社保等部门开展专项整治行动20余次,检查定点医药机构1900多家次,实现对全区定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖。
02
开展“回头看”专项治理,以“诱导住院、虚假住院”为重点,对辖区内定点医疗机构开展专项检查。召开全区定点医疗机构专项治理“回头看”情况通报会,对核查发现的违规问题进行通报,开展警示教育,督促各定点医疗机构压实自查整改责任。
03
深入开展“清零行动”行动,对2019年-2020年全区发现的所有违法违规问题进行梳理,对医保基金监管存量问题进行逐项排查,确保医疗机构违规问题限时“清零”。
04
不定期对区内定点医疗机构开展突击夜检。3年来共开展夜查行动15次,抽查医疗机构218家次,抽检住院参保患者11058人次,杜绝“虚假住院、冒名住院”等欺诈骗保行为发生。
05
从快从严核查问题线索,3年来共核查相关线索13宗,追回违规使用医保基金188万余元,取消26家药店定点资格、PSAM使用资格,对77家使用医保卡结算非药品的定点零售药店暂停PSAM使用资格1个月。
二
强化信息赋能
实现由人工抽查向大数据监管转变
为破除监管执法力量相对薄弱、监管对象数量庞大等客观因素的制约,市医保局禅城分局强化信息赋能,创新引入第三方监管机构,利用大数据精准分析,提升监管执法的精准性和综合效能。
01
大数据精准研判。通过第三方数据研判分析,精确锁定定点医疗机构违规使用医保基金的问题线索,从而由点及面扩大提取医疗机构近3个月的结算数据,有针对性深挖筛查,执法人员再根据有效数据线索进行取证,有效提升了监管执法的精准性。3年来,全面排查区内定点医疗机构,查实超标准收费、不规范收费定点医疗机构25家次,追回违规使用医保基金3351万元。
02
有针对性开展“48小时”重复住院数据专项核查。根据市局反馈的数据信息进行分析研判,对区内13家定点医疗机构开展实地调查,核查涉嫌违规住院参保人217人次,约谈临床医师23人,查实并追回违规使用医保基金119.01万元。
三
着眼能力提升
监管执法规范化专业化水平不断提高
01
依托本单位“医保学社”学习交流平台,通过邀请法律顾问、专家专题授课,内部交流分享等方式,不断加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规学习,强化基金监管人员依法行政、依法执法意识,提高行政效能。
02
积极主动参加国家、省、市飞检工作,通过全员参与、以检带练,交流经验、分析研判等方式,3年来,共组织参加国家、省、市飞行检查44人次,主动跟进国家飞检组对佛山检查时核实问题的后续处理工作,及时足额追回定点医疗机构违规使用的医保基金,并对照国家飞检标准妥善移交线索。
四
加强宣传曝光
营造多方参与基金安全守护的良好氛围
01
开展打击欺诈骗取医疗保障基金集中宣传月活动,深入宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》,在佛山创意产业园、东方广场等商圈举办《条例》专题大型户外宣传活动,通过搭建咨询摊位、《条例》知识展板专区和《条例》政策游戏互动等形式,引导广大群众积极参与《条例》学习。
02
创新宣传方式,推出线上医保知识问答,参与人数高达38.23万人次;通过“知乎”APP发起医保知识50问专题,上线期间总浏览量高达361.67万人次;通过微信朋友圈精准投放医保宣传短视频,观看人数高达10万人次;在“佛山+”、“网易新闻”等新媒体开设医保宣传专栏,大大提升市民群众对医保政策的知晓度。
03
加大案例曝光和警示教育力度。采取“线上直播宣讲+线下教育培训”的方式,连续3年组织辖区定点医药机构全覆盖开展案例曝光和警示教育活动,推动定点医药机构加深对《条例》的认识,自觉增强主责意识和法治意识,从源头上减少违规违法行为的发生。
04
组建由局班子成员、各股室负责人组成的新闻发言人团队,主动对接佛山电视台、佛山电台等媒体,提升与新闻媒体高效沟通的能力,及时传递医保正能量、惠民新政策。
解开黎冲村摘得“美丽共拼”红榜村的密码
绿瓦茶亭,位于石湾镇街道的黎冲村,是佛山市文物保护单位,距离魁奇路地铁站仅200余米。庭院里经过岁月洗礼的绿色琉璃瓦,苍翠厚重。一间融合了陶文化的咖啡馆开在绿瓦茶亭一角,市民点一杯咖啡,沉浸在浓厚的历史文化中,享受惬意慢时光。
能在佛山市中心享受这样的宁静与惬意,与黎冲村近年来结合人居环境整治工作,开展文化型旧村改造分不开。
日前,禅城区“美丽共拼”农村人居环境整治红黑榜评选结果出炉。黎冲村以优异的成绩入选2021年“年度红榜村”,排名第三。究竟黎冲村如何在人居环境整治中,探索出有自己特色的文化型旧村改造之路?近日,佛山日报记者走进黎冲村一探究竟。
党建引领 环境改善
黎冲村位于禅城区汾江南路两侧。车水马龙的汾江路,带动黎冲村经济发展的同时,也曾经带来城中村普遍存在的人居环境方面的痛。
痛定思痛。黎冲村党委与佛山市生态环境局禅城分局石湾镇街道监督管理所党支部充分发挥直联共建作用,立足黎冲村实际,紧紧围绕“改善农村环境、提高人居环境质量、美化村容村貌”的总目标,扎实推进农村人居环境整治工作。
黎冲村人居环境整治工作领导小组成立,并建成由村党委班子成员担任一级网格员、村民小组党支部成员担任二级网格员、党员联系户担任三级网格员的农村人居环境整治网格化责任和监管体系,分片负责网格内卫生清洁监管体系,细化责任分工,严格按照责任区划分,层层传导压力、步步压实工作责任。
“党员要起模范带头作用,啃硬骨头,然后带动群众做好。”黎冲村党委书记陈金明说。党建引领下,黎冲村不断推进人居环境整治工作,如投入专项资金,开展“清、拆、建、管”工作,全面提升环境质量;通过村委会宣传长廊、村中心鱼塘四周的石椅靠背等载体大力宣传,营造浓厚氛围;通过“门前三包”责任书、市容环境卫生责任书等奖罚制度,实现长效管理的目的……
“大环境做好了,还能通过环境来影响人。”陈金明说,简单来说,群众看着干净整洁的路,手里的纸巾也不好意思乱扔了。
如今的黎冲村,村道干净整洁,每隔不远处就有一个小公园,村民群众在其中歇息聊天,悠然自得。即将落成的新文体中心,将成为村民群众又一个休闲娱乐的好去处。
市民祝士鸿从外市来到黎冲村生活已经十几年,他说:“近几年,黎冲村的环境真的变化很大,住在这里越来越舒适。”
将历史文化融入环境整治
文化的力量是无形的,也是强大的。
千年古村的黎冲村有着深厚历史文化底蕴。历史上广东出过9位文状元,佛山占了5位,其中两位——南汉简文会和明代的伦文叙就出自黎冲村。著名的爱国实业家、慈善家简照南、简玉阶兄弟也是黎冲村人。黎冲村内有状元井、绿瓦茶亭等市级文物。
以文化兴村、文化活村成为了黎冲村进行人居环境整治的重要抓手之一。文化型旧村改造的思路,逐渐在黎冲村中实践起来。
如今从黎冲村委会所在的村道进入村内,沿路会经过状元桥、红花桥,一旁还有采用岭南古建筑风格的状元文化酒馆。酒馆所在地原本只是一块破旧的空地,现在成为激活黎冲状元文化生命力的载体之一。
始建于1522年~1566年的陈氏大宗祠,经多次修缮,增建祠前绿地、水体、亭桥、廉洁文化长廊等景观,形成岭南水乡特色的祠堂公园,是村民日常休闲的地方。在春暖花开的日子,这里更是孩童最好的乐园。欢笑声此起彼伏,与风吹树叶的婆娑声奏响春天的协奏曲。
绿瓦茶亭经过活化提升后,原本占据绿瓦茶亭一角的垃圾回收点改成了瓦亭咖啡馆,还引入了陶瓷雕塑工作室,设置免费开放的图书馆、简氏兄弟事迹馆等场所,给村民和游客全新的体验。
吴家俊是瓦亭咖啡馆的运营负责人。他告诉记者,正是这里深厚的文化底蕴和花园式的环境吸引他及其合伙人。“在这样的环境中,喝着一杯手冲咖啡,翻开自己喜欢的书,是一种享受。”
整治工作成效明显。2021年第一季度,黎冲村在禅城区农村人居环境整治“红黑榜”的红榜名单中崭露头角,并逐步冲上年度榜单。
陈金明表示,黎冲村将继续以古朴的建筑群、优质的水绿空间和公共空间为主要特色空间,将黎冲村千年古村的文化元素融入主题景观建设中,把传承和弘扬黎冲状元文化与推进乡村振兴统一起来,为黎冲不断带来新的活力,让状元文化精神生生不息。
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