从项目付费到DRG付费,医院发生了哪些变化?
传统的医保支付方式是按项目付费,根据诊疗过程中药品、医疗服务项目、医用耗材等的使用情况,患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。治疗中需要使用的新项目,只要获得相关部门批准,医保基金就会承担一定比例的费用。
而在DRG支付方式下,每个病组都有相对应的医保支付标准。这意味着,医保为各病种设置了支付“天花板”,这也倒逼医院需要进行“精打细算”,加强病种成本核算管控,成为医院的绕不去的“坎”。这必将促使医院转变成本管理思维,推进成本管理创新。
DRG支付下
引入新技术的举措
北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅表示,医院在引入新技术和新项目的时候需要纳入科学的决策理念。费用和效果之间不是简单的线性关系,费用高并不一定效果就好,费用低也不代表应被广泛应用。这说起来容易,转化为科学的管理理念并非易事,需要引入科学的评价工具,并建立符合实际的指标。行业管理者要组织专家,对新项目带来的费用增长与医疗结局之间的变化进行客观准确地评估。如果以ICER为标准决定医保支付项目,那么ICER标准的设定则很大限度上取决于医保筹资水平和基金运营状态。
临床技术创新针对的往往是具有高选择性的适应证患者群,并非全部患者都能从中受益。因此,创新效果很大程度上依赖于适应证的选择和医疗管理水平。对于医院来说,这绝不是引入一项新技术就能提高医疗水平。“举例来说,一家医院引入某项微创技术,如果管理不到位,缺乏对耗材使用的监督,不具备具有相应资质的人员,新技术学习掌握进展缓慢,技术成熟时间非常长,治疗结局缺乏必要的评估和总结,那么这项新技术带来的负面影响可能更大,甚至危害患者的生命安全。”冷家骅说。
新技术的引入往往伴随新型耗材的应用,这对医保耗材管理提出了新要求。医保医用耗材管理应有所侧重,实现差异化管理。我们可以参考医保药品管理理念和方法,重点管理高值医用耗材。对高值医用耗材的高度关注和监管并不代表限制临床使用,而是要对其安全风险、增量成本、增量效果等进行动态监测和评价,以促进临床合理使用。
医保支付方式改革的时间表和路线图已经清晰,各方的责任正在逐级压实,HTA技术应用也日趋成熟,学科和诊疗规范化程度越来越高,越来越多的医院在信息化建设方面取得长足进步,可为医保改革提供可靠的数据支撑。当前,医保支付方式改革的关键条件都已基本具备,作为医保支付方式改革终端的公立医院,应该在哪些方面发力?冷家骅也亮出了自己的观点。
公立医院的激励制度
变化
首先,公立医院应积极创新绩效管理机制,充分调动医务人员的积极性。激励机制可以通过绩效奖金的方式体现,也可以探索非薪酬激励手段,引导医务人员主动优化临床路径、审视医疗流程、调整诊疗费用结构,把医保改革的目标内化为医务人员的动力。
其次,公立医院要加强医生医疗行为的监管,提高医保基金使用效率。医保基金监管不仅是医保管理部门的职责,也是医院高质量发展的内在需要。“有人认为,实施DRG付费政策后,医保只需关注医保基金使用结果,但越来越多的事实告诉我们并非如此。”冷家骅说,除此之外,DRG改革还赋予医保监管新的内涵:既要防范欺诈骗保,也要遏制过度医疗,更要不断提高医疗服务的性价比,杜绝医疗资源浪费,不断提高医保资金的使用效率。
最后,医院要积极参与DRG改革,主动为政策的完善和优化提供支撑,实现改革的共建和成果的共享。冷家骅表示,在DRG改革政策中,无论是分组标准,还是支付标准,以及配套政策中的各项技术指标都并非一成不变。医保管理部门要不断优化指标,使其更加符合临床成本消耗和诊疗实际情况。同时,随着新技术的应用和新药的不断问世,临床路径的结构和成本也处于动态变化之中。
“让支付标准跟上医疗技术的进步、适应成本的变化,临床更应积极地应用医保的管理与服务功能。同时,结合医院的实际情况,医院医保管理部门应积极与医保经办机构互动,以高质量的信息和数据进行沟通,提出临床诉求,不断引导DRG支付制度改革政策的优化和调整。”冷家骅说道。
在新能源汽车快速发展的当下,纯电动汽车和混动车被视为目前最核心的两条技术路线。其中,混动车仅被视为一种过渡方案。在资本市场上,混动车不如纯电车受追捧。更有人评价:混动车不会有大的前景;但随着混动二十余年的发展,如今,市场极有可能迎来爆发期,混动车也正从配角变成主角。
混动车或将迎来爆发期
根据乘联会数据显示,2021年国内新能源汽车总销量为299万辆,其中混动汽车销量为54.5万辆,同比增长171.3%。也就是说,从去年开始,混动车的销量就出现了成倍的增长。
同时,混动汽车的市场份额一直在不断提升。
以丰田举例来说,根据官方宣布,今年11月,丰田旗下油电混动车型在中国累计销量突破200万辆。
从初代普锐斯开始至今,丰田的混合动力技术发展历时25年,已具备了完善的电动化技术体系和三电系统优势。目前,丰田已经拥有数十款油电混合动力车(HEV)产品,除了在中国实现了超200万辆的销售业绩,在全球累计销量更是突破2000万辆。从全球销量历程来看,丰田HEV第一个100万辆用了整整10年,第二个100万辆用了3年,增长速度的变化从另一个侧面来看,也是消费者对丰田混动无声的信赖。
根据平安证券的研报分析,国内混动车基数小,场景适应性强,对家庭首购车用户友好,混动车对传统燃油车的替代空间巨大。此外,政策约束使传统车企降低油耗的压力逐年加大,发展混动车成为传统车企的必然选择。
长江证券方面预测,到2025年,国内混动车型年销量或将超过635万辆,市场空间巨大。这也意味着,混动车或将迎来全面爆发期。
更多消费者愿意购买混动车
为何越来越多的消费者愿意买混动车?《蜂鸟》与几位购买丰田混动车的车主进行了交流。一位车主这样总结,“第一是可以少跑加油站;第二油耗很低。”车主秦先生说,这两点对他来说很关键。“不担心车随时会没电;并且省油,油价上涨的情况下,混动车的性价就凸显出来了。”
值得注意的是,在知乎平台上,有人发起“购买丰田混动的车主再次购买混动的可能性大不大?”的问题,不少丰田混动车的用户回答是“肯定会复购”,而且首选丰田。一位车主表示,除了省油、有驾驶乐趣,他当时买丰田混动车主要是为了安全。“电池安全性是我考虑买车的最为关键因素。”
公开资料显示,从1997年,丰田推出世界首款量产混动车车型普锐斯至今,25年的时间里,电池安全事故为零。这也给了车主极大的安全感。
一位丰田混动老车主谈到了会复购的原因。“我上一辆车是丰田老威驰,跑了26万公里,直接去4s店置换的凯美瑞双擎,开了2万公里了,下一辆车,我还会买混动。提速好、省油,油门反应更快,噪音也更小。”
能够看到,随着电动化热潮过后,汽车消费逐渐回归理性,混动车成为新趋势,越来越受到消费者的喜爱。目前,一汽丰田和广汽丰田已形成的“双擎家族”,覆盖面广而齐,包括新卡罗拉双擎、全新雷凌双擎、亚洲龙、全新凯美瑞双擎、RAV4荣放双擎、威兰达双擎、奕泽双擎、C- HR双擎等,混动系统全面覆盖轿车、SUV、MPV细分市场,也几乎已是主力车型标配。这些车型有着更为纯正的混动属性,与燃油车之间的差异化更为明显,和燃油车相比也有极高性价比。多样化的丰田双擎车型满足着不同消费者的不同爱好和需求。唯一可以预见的是,在造车新势力持续带动新能源市场整体扩张的当下,混动市场从曾被视为过渡性技术,到迎来市场爆发期,已经从配角转为主角。而以丰田为首的汽车品牌,凭借25年技术积累,中国市场200万用户认可,或将成为混动市场首选。
为促进我市土地估价行业持续、健康、规范发展,提高土地估价行业执业水平,根据自然资源部、省自然资源厅有关通知精神及工作安排,今年7月至11月,市土地利用发展中心(以下简称市发展中心)会同市房地产评估专业人员协会(以下简称市评估协会),在我市注册备案的68家土地估价机构中随机选取了10家及对中标负责2020年至2022年度广州市国有建设用地使用权公开出让市场价格评估和土地、房地产市场价格评估服务的7家评估机构,合计17家土地估价机构进行综合检查。
检查采用线上检查和专家评审土地估价报告两种方式进行。从检查的总体情况看,受检土地估价机构均能较好地遵守法律、行政法规和评估准则,自觉接受行业监管自律管理,总体状况良好。一是各土地估价机构符合《广东省国土资源厅关于贯彻落实〈资产评估法〉进一步规范我省土地估价管理工作的通知》对土地估价机构备案管理、土地估价师管理等相关要求。二是受检的72份土地估价报告的专家评审得分基本上为良好以上,反映评估的技术路线和方法选取规范正确,评估结果较准确地体现评估对象的正常价格水平。但检查中也发现个别土地估价机构估价报告质量较差的问题,被检的土地估价报告未严格执行《城镇土地估价规程》(GB/T18508-2014)等技术标准,市发展中心会同市评估协会及时将专家有关评审意见反馈相关土地估价机构,并要求限期逐项对照检查找不足和整改,以扎实有效举措完善相关工作制度,努力提高土地估价报告质量。
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