佛山市少儿医疗保险参保办理材料/佛山少儿医疗保险报销办理材料

　　现金报销业务承办部门

　　少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。

　　报销条件

　　参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续：

　　1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

　　2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

　　3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

　　4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

　　5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;

　　6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

　　办理材料

　　1、原始收费收据(六个月内有效);

　　2、费用明细清单;

　　3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);

　　4、疾病诊断证明书;

　　5、本人少儿医疗保险证;

　　6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);

　　办理流程

　　1、参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

　　2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入电脑，资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书;

　　3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)，工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认;

　　4、工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。

　　报销比例标准

　　1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。

　　2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

　　佛山新生儿医保待遇大全

　　在佛山，儿童能享受的医疗保障待遇有这些!

　　享受医疗保险待遇

　　(一)儿童符合以下条件可参加本市居民医疗保险，享受财政补贴(2019年是1283元/人)

　　1、本市户籍儿童;

　　2、在我市就读的异地务工人员子女(含港澳台籍),其父母一方在我市参加基本医疗保险累计满1年以上的。

　　(二)参加了居民医疗保险的儿童可享受以下医疗保险待遇。

　　1、住院(含家庭病床)待遇：报销比例分别为一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%;起付线分别为一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次;最高支付限额为30万元/年。

　　2、门特待遇：报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;不设起付线;年度限额分为三档，低档限额为2400-5500元，中档限额4-8万元，高档限额为30万元。

　　3、门慢待遇：不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500-15000元。

　　4、普通门诊待遇：一类医疗机构90%，二类医疗机构70%，三类医疗机构40%，将普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。

　　5、大病保险待遇：大病保险赔付政策赔付范围包括自付部分医疗费用补偿和重特大疾病特殊药品费用补偿两部分。其中自付部分医疗费用补偿的起付线1.5万元，支付比例为90%，最高支付限额为40万。参保人属于特困供养人员、最低生活保障对象的，自付部分医疗费用补偿的起付线0.3万元，支付比例为90%，不设年度最高支付限额。

　　6、新生儿出生90天内参保的，从出生之日起享受以上待遇。

　　二、享受医疗救助待遇

　　(一)本市户籍的低保对象、特困供养人员、孤儿、低保临界对象儿童可享受以下医疗救助待遇。

　　1、资助参保。参加本市医疗保险的个人缴费部分由政府全额资助。

　　2、普通门诊医疗救助。普通门诊疾病的医疗费用，经基本医疗保险报销后的医疗费用年度累计超过1000元以上的部分按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为1万元。

　　3、门慢和门特医疗救助。诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后的医疗费用按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为2万元。

　　4、住院首次和二次医疗救助。孤儿住院的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险后的医疗费用可进行住院首次和二次医疗救助。住院首次医疗救助：低保对象和低保临界对象报销比例90%，年度限额10万元;特困供养人员和孤儿报销比例100%，无年度报销最高限额。住院二次医疗救助报销比例95%，年度报销最高限额8万元。

　　(二)符合条件的本市户籍和非本市户籍因病致贫儿童，在市内医保定点医疗机构住院和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余个人需要支付的医疗费用按80%的救助比例予以报销，年度限额15万元。

　　(三)对参加本市基本医疗保险的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的合规医疗费用，按基本医疗保险政策核报后，剩余部分由医疗救助资金予以全额救助。

　　佛山市直机关事业单位社保费计算标准(2015.07.01—2016.6.30)

　　1、养老保险缴费基数下限调整为2408元，上限为2014年度省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4986元的300%即14958元。

　　2、医疗保险缴费基数统一按2014年度佛山市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4640元的80%，即3712元确定。

　　3、生育保险缴费基数在2014年度佛山市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4640元的75%—300%(下限3480元—上限13920元)范围内，根据参保人2014年度月均工资收入核定。参保人2014年度月均工资收入低于下限的，按下限3480元核定;高于上限的，按上限13920元核定。

　　4、失业保险缴费基数下限为市最低月工资标准1510元，上限为2014年度佛山市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4640元的300%即13920元。参保人2014年度月均工资收入低于下限的，按下限1510元核定;高于上限的，按上限13920元核定。

　　5、工伤保险缴费基数在2014年度佛山市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4640元的60%—300%(下限2784元—上限13920元)范围内，根据参保人2013年度月均工资收入核定。参保人2014年度月均工资收入低于下限的，按下限2784元核定;高于上限的，按上限13920元核定。

　　养老保险 (上限14958元 下限2408元)

　　医疗保险 (统一3712元)

　　生育保险 (上限13920元 下限3480元)

　　失业保险 (上限13920元 下限1510元)

　　工伤保险 (上限13920元 下限2784元)

办理条件

年满60周岁、未享受企业职工基本养老保险待遇的本区户籍老年人，符合以下条件之一的，可按月享受新农保养老待遇：

1、本制度实施时，年满60周岁、不需缴费，但其符合参保条件的子女必须参保缴费；

2、本制度实施时，年满45周岁、按期连续缴费至60周岁，累计缴费年限不超过15年；

3、本制度实施时，未满45周岁，累计缴费年限不少于15年。

提交材料

1、参保人身份证原件及复印件一份，代办的同时提供代办人身份证原件及复印件一份；

2、参保人户口簿原件及本人之页复印件一份；

3、参保人本人银行存折或卡账号原件及复印件一份；（具体开户存折银行按各区社保机构要求）

4、参保缴费后申领待遇的参保人还需提供本人《佛山市新农保个人账户记账存析》原件；

5、达到企业职工养老保险法定退休年龄后迁入所属区的参保人，还需提供原户口所在地社保机构出具的长期养老待遇领取情况证明原件。

办理流程

1、申办人在达到领取待遇条件的当月20日前带齐资料到所属区的镇（街）社保经办机构；

2、所属社保经办机构于每月25日前办理申报手续；

3、所属社保经办机构审核申办人的申领条件，符合条件的收取相关资料予以受理；

4、所属社保经办机构根据有关文件核定待遇，出具核定资料；

5、完成待遇审核的次月15日前，所属社保经办机构告知申办人待遇核定情况，领取核定资料。

收费标准及依据

不收费

办理时限

当月办结，次月15日前发放待遇（因特殊情况延误除外）。

联系电话

户籍所属各社保机构（具体可到http://www.fssi.gov.cn/zwgk/lxfs/查询）

办理地点

户籍所属各区社保经办机构

办公时间

每月1-25号（节假日向前顺延），周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30