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“阳康”后这时打疫苗,有助预防多次感染引起的重症→

时间:2023-01-06     人气:393     来源:广州荔湾发布     作者:2023-01-05 1422
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1月4日,广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家方案会,邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家,就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。专家特地指出,在“阳康”之后三个月接种第三针或是第四针疫苗,有助预防多次感染引起的重症。


荔湾区目前开放以下疫苗接种点位
还没有完成接种的街坊
请提前做好接种计划
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市八已经准备好212张重症收治床位



根据广州市卫健委数据,目前广州感染高峰已过,迎来重症高峰,请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治?


广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:


市八医院作为广州市的定点医院,现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治,我们医院现在已经准备好了212张重症收治床位,其中34张床是整建制ICU收治,另外100多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位,无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化的收治重症患者。目前我们医院收治的患者,99.9%的救治都是非常成功的。


老年患者病情通常会经历三个阶段



市八目前收治了多少患者?救治情况如何?对于老年重症患者都采用了什么样的救治方法?


广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:

市八医院这波本土疫情以来到现在收治了7000多例患者。对于重症老年患者来说,当老年人遭遇新冠,相当于让一个“老爷车”去跑越野赛,那么在跑越野赛的过程中,会呈现出三个阶段的特点:

第一个阶段可能就是在起病的第一天,然后到第5~7天,是一个老年人的分水岭,好了他就好了,不好的那一部分人就急转直下变差。为什么?因为在遭遇战的过程中,这辆“老爷车”他遭遇的是没有油没有保养,然后他的营养状态会很差,可能会遭遇一个沉默性低氧,所以这个时候我们会用到激素,抗病毒药物在病程前5~7天应用可以降低88%重症发生率,然后要针对他的基础病,比如说有糖尿病的要把血糖控制好,有高血压的,还要注意一下高血压的药物和新冠治疗用药Paxlovid是不是有药的相互作用;

如果能够过了这一关,有一部分人就痊愈了,慢慢开始好转,但是如果说前段时间没有照顾好,他营养状态很差,或者是合并细菌感染,到了低氧,那么到第五天到第二周的时候,这个患者可能逐步就出现呼吸衰竭、心功能衰竭,然后是肾脏功能不行,所以这个阶段是我们在ICU里面最多见的一个情况,这时候需要的就是呼吸支持,可能需要上呼吸机,采取俯卧位等,有一些患者可能要用到抗凝治疗。有一些人可能肾脏不好,需要采取肾替代治疗。这是第二阶段。

那么过了这两周后,患者开始进入第三阶段,这段时间可能会很漫长,是一个持久战。在这个持久战过程中,患者可能逐渐会出现一个免疫的低下,这时可能会合并各式各样的感染,那么在抗感染的阶段中,患者的其他器官功能可能会再出现问题,所以我们要做的事情其实就是在病情第一个阶段的时候,最好就能够解决它。

在第一阶段的治疗,包括我们社区的这一部分治疗非常重要。市八医院在市卫健委的统筹下,调拨了5000盒新冠治疗用药Paxlovid到各个社区,由各个社区医生来评估患者是否需要吃抗病毒药。那么通过早期阻断,能够降低老年人的重症发病率。


老年患者早发现早诊断早治疗
是可以避免发展到重症的



老年人患者发展到重症这期间能否早发现早治疗避免重症?目前医院的床位是否充裕?药物、床位、医护等准备情况如何?


广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:

老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的,尤其是在起病的1~5天的时候,如果是发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来,尤其是手脚冰冷,同时这个人他不爱说话了,就要引起警惕。

还有一个特别重要的,就是要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙,是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去?如果出现这种情况,一定是要赶紧送医。如果不能马上去医院,或者床位暂时紧张,家属要赶紧给老人吸氧,同时要拨打120,尽早送患者去医院。

另外一个就是,如果在早期的时候用上抗病毒药,无论是新冠治疗用药Paxlovid,还是阿兹夫定,早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。

目前针对老年人重症,各大医院无论是从床位的配置、设备的配置,还是医护人员的培训方面都做了充分的准备。我们的重症床位数已经占医院床位数的21%,超过了国家对于定点医院重症床位占比20%的要求,所以现在定点医院的重症床位比之前已经明显增多了。

在设备方面,广州市也是花大手笔把呼吸机、监护仪等都配备上了。在人员培训上,现在每家医院都是进行全员ICU救治培训,并且组建了重症团队,对医院的重症患者进行巡诊,以保证医疗救治的安全。



老年重症患者疫苗的接种率不到一半
老人一定要接种疫苗



目前收治的新冠阳性感染者中,接种疫苗(二针、三针)比例情况如何?


广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:

实际上在我们收治的重症患者里,发现疫苗的接种率不到一半,其中有一半的人是一针都没有接种,所以在这里仍然是要呼吁大家,老年人只要是没有禁忌症,而这个禁忌症实际上非常少,除非有癫痫、格林巴利综合征这些神经炎的患者,未被控制的高血压危象,或者反复的没有被控制的荨麻疹这一类患者,或者上一次疫苗接种的时候有过敏性休克的患者,除了这几类情况外,其他人都适合接种疫苗。

很多人会问我高血压适不适合接种,肿瘤适不适合接种,或者说糖尿病适不适合接种,做过支架适不适合接种,这些都是适合接种的,而且这些人一定要接种到两针以上,最好能够再有一个第三针的加强针,因为在这一次疫情中非常惨痛的教训,就是我们的重症患者有一半以上都没有接种疫苗,然后接种了一针的疫苗的都比较少,没有接种的占了一半以上的,所以再次呼吁大家,老年人一定要接种疫苗。


“阳康”后三个月接种疫苗
有助防多次感染引起的重症



之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针,这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症?


广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:

三个月之前有没有人听到过XBB毒株?有没有人听到过BQ.1毒株?是没有的,所以在半年之后,我们的流行株是不是还是XBB,还是BQ.1?完全不知道。所以到后面病毒会怎么发展,其实以病毒本身的发展来说,它的传播能力肯定会越来越强,它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道,或者可能会出来新的变异株,实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性,尤其是冠状病毒的一个特性。

但是我们为什么仍然要去打疫苗,因为打了疫苗之后可以防重症,无论现在是从最开始的阿尔法株,到德尔塔株,还是到后来的奥密克戎株,我们打了疫苗后,对于所有这些株的重症的防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度,实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫,我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗,它都可以激活我们的T细胞免疫,而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月,如果有条件的话尽量是打第四针的疫苗,或者是打第三针的疫苗,那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。



【来源 荔湾区卫生健康局、广州日报·新花城记者 任珊珊 翁淑贤 张青梅】

【封面图 广州日报·新花城记者 陈忧子

【编辑 邓菲菲】

【审核 何不菲、






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