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　　佛山新生儿医保待遇大全

　　在佛山，儿童能享受的医疗保障待遇有这些!

　　享受医疗保险待遇

　　(一)儿童符合以下条件可参加本市居民医疗保险，享受财政补贴(2019年是1283元/人)

　　1、本市户籍儿童;

　　2、在我市就读的异地务工人员子女(含港澳台籍),其父母一方在我市参加基本医疗保险累计满1年以上的。

　　(二)参加了居民医疗保险的儿童可享受以下医疗保险待遇。

　　1、住院(含家庭病床)待遇：报销比例分别为一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%;起付线分别为一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次;最高支付限额为30万元/年。

　　2、门特待遇：报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;不设起付线;年度限额分为三档，低档限额为2400-5500元，中档限额4-8万元，高档限额为30万元。

　　3、门慢待遇：不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500-15000元。

　　4、普通门诊待遇：一类医疗机构90%，二类医疗机构70%，三类医疗机构40%，将普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。

　　5、大病保险待遇：大病保险赔付政策赔付范围包括自付部分医疗费用补偿和重特大疾病特殊药品费用补偿两部分。其中自付部分医疗费用补偿的起付线1.5万元，支付比例为90%，最高支付限额为40万。参保人属于特困供养人员、最低生活保障对象的，自付部分医疗费用补偿的起付线0.3万元，支付比例为90%，不设年度最高支付限额。

　　6、新生儿出生90天内参保的，从出生之日起享受以上待遇。

　　二、享受医疗救助待遇

　　(一)本市户籍的低保对象、特困供养人员、孤儿、低保临界对象儿童可享受以下医疗救助待遇。

　　1、资助参保。参加本市医疗保险的个人缴费部分由政府全额资助。

　　2、普通门诊医疗救助。普通门诊疾病的医疗费用，经基本医疗保险报销后的医疗费用年度累计超过1000元以上的部分按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为1万元。

　　3、门慢和门特医疗救助。诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后的医疗费用按80%(顺德区按90%)的救助比例予以报销，年度报销最高限额为2万元。

　　4、住院首次和二次医疗救助。孤儿住院的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险后的医疗费用可进行住院首次和二次医疗救助。住院首次医疗救助：低保对象和低保临界对象报销比例90%，年度限额10万元;特困供养人员和孤儿报销比例100%，无年度报销最高限额。住院二次医疗救助报销比例95%，年度报销最高限额8万元。

　　(二)符合条件的本市户籍和非本市户籍因病致贫儿童，在市内医保定点医疗机构住院和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余个人需要支付的医疗费用按80%的救助比例予以报销，年度限额15万元。

　　(三)对参加本市基本医疗保险的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的合规医疗费用，按基本医疗保险政策核报后，剩余部分由医疗救助资金予以全额救助。

　　办理材料

　　1、少儿的《本市少儿医疗保险参保登记表(非在园在校)》;

　　2、少儿的户口本或身份证原件及复印件;

　　3、少儿与监护人关系证明材料或少儿的出生证明原件及复印件;

　　4、本市公安机关认可的第二代身份证照相点的数码照回执原件及复印件，并在回执上注明姓名与身份证号;

　　5、监护人的银行存折原件及复印件;

　　6、监护人的户口本原件及复印件;监护人为港澳台外籍人员的，则需提供有效证件(永久性证件)的原件及复印件;监护人为现役军人的，则需提供有效的军人证件原件及复印件。

　　佛山禅城生育津贴

　　参保职工分娩、流产、实施计划生育手术后12个月内，由参保职工所在单位到参保所在地社保经办机构申领生育津贴，并提供以下资料：

　　1、享受待遇人员的身份证明原件及复印件。

　　2、《佛山市职工生育津贴申报表》(此表可登陆禅城区社保局网站下载并需要单位盖章)。

　　3、计划生育服务证原件和复印件或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件。(备注：非本市计生部门出具的计生证明(或准生证明)需到本市现居住地或男方本市户籍地镇(街道)计生部门办理计生证明的确认手续。现居住地不在本市的，需到参保职工单位所在地镇(街道)计生部门办理计生证明的确认手续。)

　　4、参保单位的银行账户原件及复印件。

　　5、参保单位已按规定向参保职工发放全额生育假期工资的凭证。

　　6、根据下列不同情况，同时提供以下相关资料：

　　(1)顺产、难产分娩的

　　①婴儿出生证(原件及复印件)

　　②医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(2)产妇或婴儿死亡的

　　①死亡证明书(原件及复印件)

　　②医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(3)流产的

　　医疗机构诊断证明书(原件及复印件)

　　(4)实施计划生育手术

　　医疗机构诊断证明(须明确手术名称)原件及复印件

　　注：用人单位应在被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散等情况实施前，到参保所在地社保经办机构办理报备手续。已办理报备手续用人单位参保职工提供上述申领生育津贴要求的资料以及参保职工的社会保障卡或银行(中国银行、中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行)活期存折或借记卡原件及复印件，到参保所在地社保经办机构申领生育津贴。

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　　佛山顺德生育保险待遇生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

　　(1)床位费：按不高于45元/日纳入。

　　(2)药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

　　(3)检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》执行。

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