2020佛山医疗保险缴费比例/佛山市职工医保住院费用报销流程

　　凡启用了身份证的，在办理职工退休手续时，应以职工身份证记载的出生日期为准。

　　对于发现居民身份证与本人档案记载的出生日期不一致的，应会同职工本人常住户口所在地户口登记机关进行查证、核实，按照职工管理权限与户口管理权限批准认定的出生日期作为计算年龄和户口登记的依据，查证材料归入本人档案;对于需要更改居民身份证的，要抄送职工常住户口所在地户口登记机关，按有关规定办理。

　　1999年3月，劳动和社会保障部发文对职工出生日期作出了新的规定。劳动和社会保障部《关于制止和纠正违反国家规定办理企业职工提前退休有关问题的通知》(劳社部发〔1999〕8号)规定：“对职工出生时间的认定，实行居民身份证与职工档案相结合的办法。当本人身份证与档案记载的出生时间不一致时，以本人档案最先记载的出生时间为准。要加强对居民身份证和职工档案的管理，严禁随意更改职工出生时间和编造档案。”

　　今后，各地在办理职工退休手续时，应当按照劳动保障部新的规定，对职工的身份证和职工档案同时进行严格审核，确保职工的退休年龄准确无误。

　　办理条件

　　新农保领取待遇人员领取养老金期间，需对领取养老金的银行账户、姓名、身份证号码、电话、邮编、地址等不涉及待遇的个人资料进行变更的，均可申请变更信息。

　　提交材料

　　1、变更领取基本养老金账户的

　　(1)参保人身份证原件及复印件一份，代办的同时提供代办人身份证原件及复印件一份;

　　(2)参保人本人银行账号原件及复印件一份。(具体开户银行按各区社保机构要求)

　　2、经公安部门变更姓名、身份证号码的

　　(1)参保人现行有效的身份证原件及复印件一份，代办的同时提供代办人身份证原件及复印件一份;

　　(2)公安部门出具的变更前后的相关资料。

　　3、变更电话、邮编、地址的

　　参保人身份证原件及复印件一份，代办的同时提供代办人身份证原件及复印件一份。

　　办理流程

　　1、申办人在每月25日前带齐资料到所属区社保经办机构办理申请变更手续;

　　2、所属区社保经办机构审核申办人的条件，符合条件的收取相关资料予以受理;

　　3、所属区社保经办机构变更个人资料，出具核定资料;

　　4、完成核定的次月15日前，所属区社保经办机构告知申办人待遇核定情况，领取核定资料。

　　收费标准

　　不收费

　　办理时限

　　当月办结(因特殊情况延误除外)。

　　办理地点

　　户籍所属各区社保经办机构

　　办公时间

　　每月1-25号(节假日向前顺延)，周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30

　　如何办理住院医疗费用报销?

　　(一)参保人在市内定点医院就医产生的住院(含家床)费用，或在市外联网定点医院就医产生的住院费用，须在联网定点医院现场即时结算。如遇特殊情况不能现场即时结算，先由医院挂账处理，待问题解决后再予结算。

　　(二)参保人经核准未能在医院现场即时结算的医疗费用，在出院三个月内持以下资料到参保所属社保机构办理零星报销：

　　1、参保人身份证原件及复印件。

　　2、代办人身份证原件及复印件。

　　3、医疗机构出具的以下资料：

　　住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件，门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。

　　门诊特定病种提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、门诊病历原件及复印件。

　　4、参保人的社会保障卡。如参保人未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件。

　　5、转往市外医院的，提供《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《佛山市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。

　　6、社保机构要求提供的其他证明。

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　　佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准

　　一、地中海贫血

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准第(一)、(二)项或(一)、(三)项，需要门诊长期治疗的：

　　(一)症状：可有贫血、肝脾肿大、黄疸、地贫外貌，妊娠、感染或接触氧化性药物后可加重黄疸和贫血;

　　(二)α地中海贫血(HbH病)HbH维持在5%-40%;

　　(三)β地中海贫血(中间型)HbF浓度大于3.5%。

　　二、甲状腺功能减退症

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　(一)具有肌肉无力、厌食、便秘、心动过缓、水肿等或部分“甲减”症状;

　　(二)血清FT4、FT3低于正常值，TSH升高(中枢性甲减除外)。

　　三、重症肌无力

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　(一)症状：初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻;

　　(二)新斯的明试验阳性;

　　(三)胸腺CT和MRI可发现胸腺增生或胸腺瘤。

　　四、原发性干燥综合征

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　根据干燥综合征2012年ACR分类(诊断)标准，具有干燥综合征相关症状、体征，以下三项客观检查指标满足两项或两项以上，同时必须除外颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关性疾病。

　　(一) 血清抗SSA或抗SSB(+)，或类风湿因子阳性同时伴ANA≥1:320;

　　(二)唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个/4mm²(4mm²组织内至少有50个淋巴细胞聚集);

　　(三)干燥性角膜炎伴OSS:染色评分≥3分(患者当前未因青光眼而日常使用滴眼液，且近5年无角膜手术及眼睑整形手术史)

　　五、混合性结缔组织病

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　符合3条主要标准及抗sm抗体阴性;或符合2条主要标准及2条次要标准，抗U1RNP滴度≥1:1000。

　　主要标准

　　(一)严重肌炎;

　　(二)肺部受累：二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增生性血管病变;

　　(三)雷诺现象或食管蠕动功能降低;

　　(四)手指肿胀或手指硬化;

　　(五)抗ENA抗体滴度≥1：10000(血凝法)和抗U1RNP抗体阳性而抗sm抗体阴性。

　　次要标准

　　(一)脱发;(二)白细胞减少;(三)贫血;(四)胸膜;(五)心包炎;(六)关节炎;(七)三叉神经病变;(八)颊部红斑;(九)血小板减少;(十)轻度肌炎;(十一)手肿胀。

　　六、帕金森病

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　(一)具有以下典型症状的两项以上(含两项)，并必须具备第1项：1.运动迟缓;2.肌强直;3.震颠;4.姿势反射障碍。

　　(二)常见单侧肢体起病逐渐发展到对侧，或双侧症状程度不一致的特点;

　　(三)左旋多巴制剂治疗有效;

　　(四)排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。

　　七、癫痫症

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　(一)主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作，包括全面性强直-阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、肌阵挛发作等;

　　(二)发作时脑电图可有痫性放电;

　　(三)每年有超过4次以上癫痫发作。

　　八、类风湿性关节炎

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《类风湿性关节炎诊治指南》中的诊断标准，具有下列四项或四项以上指征、病程两个月以上：

　　(一)晨僵持续至少1小时，病程至少6周;

　　(二)有3个或3个以上关节肿，病程至少6周;

　　(三)腕、掌指、近指关节肿，病程至少6周;

　　(四)对称性关节肿，病程至少6周;

　　(五)皮下结节;

　　(六)手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎;

　　(七)类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性。

　　符合上述诊断标准两项以上指征、病程在两个月以上，且具备下列条件之一：

　　(一 )血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)阳性;

　　(二)经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。