佛山医疗报销零星报销材料/佛山市城镇职工医保统筹基金支付额计算

　　办事说明：佛山如何办理医疗保险门诊报销呢?办理需要满足什么条件，提交什么材料?小编为你提供佛山医疗保险门诊报销指南。

办理条件

城镇职工门诊报销

参加佛山市城镇职工基本医疗保险的参保人并批准享受门诊特定病种待遇

城镇居民门诊报销

1、已参加佛山市居民门诊基本医疗保险的参保人。

2、在区内承办居民门诊基本医疗保险的定点医疗机构就诊。

办理材料

城镇职工门诊报销

1、现场结算：参保人参保就医凭证或社会保障卡、身份证

2、零星报销：参保人就医凭证或社会保障卡、身份证(复印件)、医疗费用收据(原件)、费用明细清单(原件)、若市外就医需提供市外就医申请表(原件)、银行存折或储蓄卡(复印件)、失业的提供失业保险待遇核发证(原件)

城镇居民门诊报销

第二代居民身份证

注：未领取第二代身份证的可凭其他有效证件，如户口簿

佛山禅城区居民医疗保险门诊报销指南

佛山南海区居民医疗保险门诊报销指南

佛山顺德区居民医疗保险门诊报销指南

佛山三水区居民医疗保险门诊报销指南

佛山高明区居民医疗保险门诊报销指南

办理流程

城镇职工门诊报销

1、 现场结算：医院门诊特定病种结算窗口办理结算

2、 零星报销：

(1)参保人提交报销办理材料;

(2)受理材料后，将相关资料录入医保系统，由系统自动结算;

(3)复审材料，并打印基本医疗费用结算清单;

(4)办理人确认并签收，凭结算清单，IC卡，身份证到指定银行兑现。

城镇居民门诊报销

1、参保人到区内所有承办居民门诊医保的医疗机构就诊；

2、凭第二代居民身份证(或户口簿)挂号；

3、结算时支付个人自负部分费用即可办结(每天限报1诊次)。

办理时限及费用

城镇职工门诊报销

办理时限：15个工作日

办理费用：不收费

城镇居民门诊报销

办理时限：现场结算

办理费用：不收费

办理地址

佛山各区定点医疗机构

佛山禅城区医疗保险定点医疗机构名单

佛山南海区医保保险定点医疗机构名单

佛山顺德区医疗保险定点医疗机构名单

佛山三水区医疗保险定点医疗机构名单

佛山高明区医疗保险定点医疗机构名单

佛山市基本医疗保险市外定点医疗机构名单

 

序号所属部门机构名称医疗机构分类注册地址业务资格类型1禅城区佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）三类佛山市禅城区岭南大道北81号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种2禅城区佛山市中医院三类佛山市禅城区亲仁路6号住院;门特门慢病种待遇资格确认;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种3禅城区佛山市第二人民医院三类佛山市卫国路78号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种4禅城区佛山市妇幼保健院三类佛山市禅城区人民西路11号门诊慢性病种;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;住院;普通门诊;门诊特定病种5禅城区佛山市口腔医院（佛山市牙病防治指导中心）三类佛山市河滨路5号住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种6禅城区佛山市第三人民医院（佛山市精神卫生中心）三类佛山市禅城区金澜南路102号门诊慢性病种;普通门诊;门特门慢病种待遇资格确认;门诊特定病种;住院7禅城区佛山健翔医院有限公司三类佛山市季华七路华龙路10号门诊慢性病种;门诊特定病种;住院8禅城区佛山爱尔眼科医院有限公司三类佛山市禅城区佛平路66号住院;门诊特定病种;门诊慢性病种9禅城区佛山市禅城区中心医院有限公司三类佛山市禅城区三友南路3号住院;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;家庭病床;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种10禅城区佛山福爱嘉妇产医院二类佛山市禅城区格沙工业区佛山童服城-3（即A2座）1至6层住院;门诊慢性病种;产科住院;产前检查;门诊特定病种11禅城区佛山健翔护理医院有限公司二类佛山市禅城区祖庙街道镇安深水角综合楼一号楼首层住院;家庭病床;门诊特定病种;门诊慢性病种12禅城区佛山志维骨科医院有限公司二类佛山市禅城区佛山大道中34号1-4楼住院;门诊特定病种;门诊慢性病种13禅城区佛山市禅城区苏李秀英医院二类佛山市禅城区华远东路2号普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种;住院14禅城区佛山中大口腔医院二类佛山市禅城区文华北路181号城央大厦首层P5号（佛山市第十中学旁）住院;门诊特定病种;门诊慢性病种15禅城区佛山华厦眼科医院有限公司二类佛山市禅城区华远东路69号巨和商业广场C座门诊慢性病种;住院;门特门慢病种待遇资格确认;门诊特定病种16禅城区佛山正骨骨科医院有限公司二类佛山市禅城区张槎四路43号（东便公交站附近）门诊慢性病种;门诊特定病种;住院17禅城区佛山绿康医院有限公司二类佛山市禅城区季华西路紫南段9号住院;产科住院;产前检查;门特门慢病种待遇资格确认;门诊特定病种;门诊慢性病种;普通门诊18禅城区佛山都市妇产医院二类佛山市禅城区文昌路佛山火车站广场本西侧票务中心1－6楼产科住院;产前检查;住院19禅城区佛山市禅城区永安医院二类佛山市禅城区庆宁路43号普通门诊;门诊特定病种;家庭病床;门诊慢性病种;门特门慢病种待遇资格确认;产科住院;产前检查;住院20禅城区佛山市中医院禅城高新区医院（佛山市禅城区张槎医院）二类佛山市禅城区张槎纯阳路10号门诊慢性病种;住院;产前检查;产科住院;门特门慢病种待遇资格确认;门诊特定病种;普通门诊21禅城区佛山市第一人民医院禅城医院二类佛山市禅城区南庄镇解放路9号门诊特定病种;产科住院;产前检查;门特门慢病种待遇资格确认;普通门诊;住院;门诊慢性病种22禅城区佛山市第四人民医院(佛山市结核病防治所)二类佛山市禅城区金澜南路106号住院;家庭病床;门特门慢病种待遇资格确认;产前检查;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种23禅城区佛山太乙堂中医院一类佛山市佛平路2号住院24禅城区佛山名仕医院一类佛山市禅城区祖庙路3号之一住院;门诊特定病种;门诊慢性病种25禅城区佛山市新希望康复门诊部一类佛山市禅城区新风路46号门诊慢性病种;家庭病床;门诊特定病种26禅城区佛山市人民政府机关门诊部一类佛山市人民政府大院中横路9座门诊慢性病种;普通门诊;门诊特定病种27禅城区佛山市中医中药咨询门诊部一类佛山市禅城区新普澜一路1号门诊慢性病种;门诊特定病种28禅城区佛山市禅城区祖庙街道永安社区卫生服务中心一类佛山市禅城区庆宁路43号住院;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种29禅城区佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心一类佛山市禅城区南庄镇解放路9号普通门诊;家庭病床30禅城区佛山市禅城区石湾镇街道社区卫生服务中心一类佛山市禅城区佛山大道中180号普通门诊;家庭病床31禅城区佛山市禅城区张槎街道社区卫生服务中心一类佛山市禅城区纯阳路10号普通门诊;家庭病床32禅城区佛山市精神病治疗所一类佛山市禅城区江湾路圣安街9号住院;门特门慢病种待遇资格确认;门诊特定病种;门诊慢性病种;普通门诊33禅城区佛山市中山医院有限公司一类佛山市禅城区张槎四路43号（东便公交站附近）住院;门诊特定病种;门诊慢性病种34禅城区佛山禅城健翔医院有限公司一类佛山市禅城区金澜北路华远电排站侧门诊特定病种;住院;门诊慢性病种35禅城区佛山明德内分泌专科医院有限公司一类佛山市禅城区南庄镇樵乐路杏头工贸区（杏港加油站对面）原杏德酒店住院;家庭病床;门诊慢性病种;门诊特定病种36禅城区佛山肛泰肛肠医院(普通合伙）一类佛山市禅城区文华北路151号住院37禅城区佛山远大医院一类佛山市禅城区市东下路69号南桂园发展大厦第1—9层西住院;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种38禅城区佛山市禅城区人民医院一类朝阳院区：佛山市禅城区筷子路10号；向阳院区：佛山市禅城区公正路93号；澜石院区：佛山市禅城区岭南大道沿街商业长廊路段四产前检查;家庭病床;普通门诊;门诊慢性病种;门诊特定病种;住院;产科住院39禅城区佛山市第一人民医院同济康复医院一类佛山市禅城区同华东二路11号住院;产前检查;家庭病床;普通门诊;门诊特定病种;门诊慢性病种40禅城区佛山市禅城区李林雅中医诊所未分类佛山市禅城区同兴路10号首层1号限刷社会保障卡专科门诊41禅城区佛山城南冯了性国医馆有限公司中医门诊部未分类佛山市禅城区惠景三街6号二层限刷社会保障卡专科门诊42禅城区佛山市禅城区钜顺牙科诊所未分类佛山市禅城区汾江中路81号首层01号铺限刷社会保障卡专科门诊43禅城区佛山市禅城区花圆口腔门诊部未分类佛山市   禅城区群乐街8号第2号铺限刷社会保障卡专科门诊44禅城区佛山市博众口腔门诊有限公司未分类佛山市禅城区汾江中路191号一层之十三限刷社会保障卡专科门诊45禅城区佛山市九恒口腔门诊部有限公司未分类佛山市禅城区港口路16号4座2P01室限刷社会保障卡专科门诊46禅城区佛山曙光精齿口腔门诊部有限公司未分类佛山市禅城区绿景一路13号首层102号限刷社会保障卡专科门诊47禅城区佛山市禅城区贝帆口腔门诊部未分类佛山市禅城区文华中路21号首层21，22号限刷社会保障卡专科门诊48禅城区佛山禅城领大口腔门诊部未分类佛山市禅城区张槎街道莲大北路28号首层自编1号铺位限刷社会保障卡专科门诊49禅城区佛山市三友口腔门诊有限公司彩虹门诊部未分类佛山市禅城区石湾镇街道彩虹北二街12号限刷社会保障卡专科门诊50禅城区佛山市禅城区华鲲堂余文英中医诊所未分类佛山市禅城区新明一路22号首层P68号限刷社会保障卡专科门诊51禅城区佛山市和正医疗管理有限公司和正堂中医诊所未分类佛山市禅城区华远东路65号P37限刷社会保障卡专科门诊52禅城区佛山有福中医门诊部未分类佛山市禅城区同济东路28号越秀岭南隽庭38、39号商铺限刷社会保障卡专科门诊53禅城区佛山市禅城区绿珍堂李仕才中医诊所未分类佛山市禅城区莲花路110号限刷社会保障卡专科门诊54禅城区佛山禅城刘萍中西医结合诊所未分类佛山市禅城区镇安南路63号首层p114铺限刷社会保障卡专科门诊55禅城区佛山市顺天时中医诊所有限公司未分类佛山市禅城区金华路7-11号之31-34号限刷社会保障卡专科门诊56禅城区佛山禅城郭雪琴口腔诊所未分类佛山市禅城区朝安南路32号首层P1号限刷社会保障卡专科门诊57禅城区佛山禅城高飞口腔门诊部未分类佛山市禅城区普澜二街4号首层之一限刷社会保障卡专科门诊58禅城区佛山重华口腔门诊部未分类后龙二街9.10.11号首层13-15号限刷社会保障卡专科门诊59禅城区佛山市禅城区雅爱口腔门诊部未分类佛山市禅城区忠信路10号首层A3铺限刷社会保障卡专科门诊60禅城区佛山禅城孔惠偶内科诊所未分类佛山市禅城区张槎青柯乐俊装饰材料城5座1层03号限刷社会保障卡专科门诊61禅城区佛山禅城彤心专科门诊部未分类佛山市禅城区南桂西路14号限刷社会保障卡专科门诊62禅城区佛山禅城永健门诊部未分类佛山市禅城区朝安南路63号首层P136号铺限刷社会保障卡专科门诊63禅城区佛山禅城唐志强口腔诊所未分类佛山市禅城区兆祥东路果房公寓5号铺限刷社会保障卡专科门诊64禅城区佛山禅城南园口腔门诊部未分类佛山市禅城区江湾一路28号首层A13号限刷社会保障卡专科门诊65禅城区佛山禅城丽健口腔门诊部未分类佛山市禅城区惠景二街47号首层103铺限刷社会保障卡专科门诊66禅城区佛山禅城丽爱口腔门诊部未分类佛山市禅城区石湾镇街道深村仁和村东诸公商铺S07之2卡位限刷社会保障卡专科门诊67禅城区佛山龙奇口腔门诊部未分类佛山市禅城区古大路4号一座首层4-5号铺限刷社会保障卡专科门诊68禅城区佛山禅城谢景辉牙科诊所未分类佛山市禅城区同华东四街12号首层2号铺限刷社会保障卡专科门诊69禅城区广东微笑牙科门诊有限公司佛山华府门诊部未分类佛山市禅城区绿景三路39号龙光天湖华府三座首层P3、P4、P5号限刷社会保障卡专科门诊70禅城区佛山健腾中医诊所未分类佛山市禅城区绿景三路22号一座501房之二限刷社会保障卡专科门诊71禅城区佛山梁海荣耳鼻咽喉诊所未分类佛山市禅城区绿景二路11号一座首层P5号限刷社会保障卡专科门诊72禅城区佛山医博士门诊部未分类佛山市禅城区季华六路11号1-3座恒福国际四层A405限刷社会保障卡专科门诊73禅城区佛山志维骨科门诊部未分类佛山市禅城区文华北路平政桥侧一号楼首层限刷社会保障卡专科门诊74禅城区佛山禅城拜伦口腔门诊部有限公司未分类佛山市禅城区岭南大道北100号二座首层P1.2.3号限刷社会保障卡专科门诊75禅城区佛山中医学会门诊部未分类佛山市禅城区普祥路8号首层P36号限刷社会保障卡专科门诊76禅城区佛山市禅城区尚伦口腔门诊部未分类佛山市禅城区文庆路工农三经济综合楼首、二层限刷社会保障卡专科门诊77禅城区佛山市美年大健康体检管理有限公司鑫和综合门诊部未分类佛山市禅城区季华六路15号三座3层01-14室、4层01-05室限刷社会保障卡专科门诊78禅城区佛山市禅城区尚美口腔门诊部有限公司未分类佛山市禅城区影荫路17号P86号限刷社会保障卡专科门诊79禅城区佛山市禅城区盛开牙科诊所未分类佛山市禅城区张槎三路23号德兴华远D座首层P6号限刷社会保障卡专科门诊80禅城区佛山市禅城区满康古生门诊部未分类佛山市禅城区张槎街道古灶古生雅苑首层161、162号铺限刷社会保障卡专科门诊81禅城区佛山禅城杨文军拜顿口腔诊所未分类佛山市禅城区金澜北路7号首层B铺限刷社会保障卡专科门诊82禅城区佛山禅城为众门诊部未分类佛山市禅城区南庄镇吉利圩人和路18号限刷社会保障卡专科门诊83禅城区国药集团冯了性中医门诊部（国医馆）未分类佛山市禅城区文化北路181号二层商铺限刷社会保障卡专科门诊84禅城区佛山禅城湖景门诊部未分类佛山大道中161号塘头商贸城3号首层5-6号限刷社会保障卡专科门诊85禅城区佛山禅城黄建业中医诊所未分类佛山市禅城区魁奇一路11号A区P35-P37号限刷社会保障卡专科门诊86禅城区佛山禅城和顺堂中医门诊部未分类佛山市禅城区绿景三路8号2区首层P10号限刷社会保障卡专科门诊87禅城区佛山市禅城区幸福颐养院医务室未分类佛山市禅城区南庄镇柏塱村南侧限刷社会保障卡专科门诊88禅城区佛山禅城德山口腔诊所（普通合伙）未分类佛山市禅城区帝景北路16号3区首层P20号铺限刷社会保障卡专科门诊89禅城区佛山市禅城区雅雄牙科诊所未分类佛山市禅城区绿景一路48号首层10号铺限刷社会保障卡专科门诊90禅城区佛山禅城茗典牙科诊所未分类佛山市禅城区南庄镇丝厂路2号俊景园首层P6铺限刷社会保障卡专科门诊91禅城区佛山禅城中井齿科诊所未分类佛山市禅城区城门头西路1号906房限刷社会保障卡专科门诊92禅城区佛山市禅城江南口腔门诊部未分类佛山市禅城区惠景三街2号首层限刷社会保障卡专科门诊93禅城区佛山市禅城区微笑牙科门诊部未分类佛山市禅城区绿景三路33号帝景湾15号雍景轩62号限刷社会保障卡专科门诊94禅城区佛山市禅城区计划生育服务站未分类佛山市禅城区同济路10号限刷社会保障卡专科门诊95禅城区佛山市社会福利院医务室未分类佛山市市东下路2号限刷社会保障卡专科门诊

 

　　1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。

　　医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

　　表 1：统筹基金起付标准(元)

统筹基金

起付标准

 

医院等级

起付标准（元）

在职

一级

400

二级

600

三级

1200

退休

一级

300

二级

500

三级

1000

　　表2：报销比例(%)

医院级别

在职

退  休

备  注

一级

98

100

因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及

肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的

参保人，报销比例为90%。

二级

90

93

三级

85

85

　　注： 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;

　　2)因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;

　　3)经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;

　　4)未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。

　　2、补充医疗保险

　　补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额)×90%。

　　每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。

　　★ 职工医保补充保险待遇申请

　　参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，按下列办法办理：1、在市内联网定点医院住院的，与基本医疗保险待遇一并结算。

　　2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的，带备下列资料到我局任一社保分局办理：

　　① 参保人身份证，代办的需提供代办人的身份证;

　　② 住院费用收据原件;

　　③ 出院小结、出院证明或诊断证明(死亡的，提供死亡证明书)原件及复印件;

　　④ 住院费用明细清单;

　　⑤参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件(死亡的，由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理，并提供被委托人建行活期存折复印件)。

　　⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。

 

　　市直机关事业单位参保人住院和特定门诊医疗费用零星报销须知

　　市直机关事业单位参保人在市内未联网的定点医院或已获批准异地就医发生的医疗费用，在出院3个月内，持以下资料到市社保局医疗保险科办理报销手续：

　　1、本人身份证、医保IC卡(没有IC卡的，提供建行或农行的电子借记卡或活期存折的原件及复印件);

　　2、医疗费用收据原件;

　　3、疾病诊断证明书、病历(出院小结);

　　4、费用明细清单;

　　5、批准异地就医的相关证明;

　　6、公务员医疗补助凭证(享受公务员医疗补助的);

　　7、报销的费用需划入存折或电子借记卡的，提供本人建行或农行的活期存折或电子借记卡的原件及复印件。

　　8、参保人如果报销发生社保年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，还需提供本人建行或农行的电子借记卡或活期存折的原件及复印件。

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