佛山禅城医保报销申请流程/佛山南海区居民医疗保险门诊报销指南

　　1.参保人核准办理零星报销的相关审批资料(涉及相关的必选)

　　(1)《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》;(可选，转院必选)

　　(2)《佛山市参保人特殊情况就医审核表》;(可选，涉及相关的必选)

　　(3)《佛山市基本医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》;(可选，市外就医必选)

　　2.参保人身份证原件和复印件;(必选)

　　3.代办人身份证原件及复印件;(可选，代办必选)

　　4.财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗收费单据原件;(必选)

　　5.与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;(必选)

　　6.加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;(必选)

　　7.加盖医疗机构印章的出院小结原件;(可选，涉及相关的必选)

　　8.门诊病历原件及复印件;(可选，涉及相关的必选)

　　9.代办类报销资料;(可选，涉及相关的必选)

　　10. 参保人的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件;(必选)

　　11.结婚证原件和复印件;(可选，涉及相关的必选)

　　12.社保机构要求提供的其他证明材料。(可选，涉及相关的必选)

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　　佛山市基本医疗保险门诊特定病种准入标准

　　一、 尿毒症门诊透析治疗

　　指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

　　符合(一)至(三)项中一项以上指标，且有(四)至(七)项中一项以上指标。

　　(一)肌酐清除率(Ccr)≤15ml/min;

　　(二)血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl);

　　(三)血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);

　　(四)高钾血症K≥6.5mmol/l;

　　(五)代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l;

　　(六)有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭);

　　(七)有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

　　二、恶性肿瘤（放疗）

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤;

　　(二)需在门诊放射治疗。

　　三、恶性肿瘤（化疗、热疗）

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤;

　　(二)需在门诊使用化疗、内分泌治疗、靶向治疗或热疗治疗。

　　四、器官移植术后抗排斥治疗

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)有肾脏、肝脏、心脏、肺脏移植的病史;

　　(二)需进行抗排异治疗。

　　五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)有造血干细胞移植的病史;

　　(二)需进行移植物抗宿主病及感染的治疗。

　　六、血友病（凝血因子治疗）

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊注射凝血因子治疗。：

　　符合以下三项或以上指标，其中第(一)项为必备条件。

　　(一)临床上有关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力等创伤史，术后(包括小手术)出血史;关节反复出血引起的关节畸形;

　　(二)凝血时间(试管法)延长或正常。凝血活酶时间(APTT)延长，纠正试验可以纠正的;

　　(三)因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减少或极少;

　　(四)血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)正常，Ⅷ:C/VWF:Ag明显降低;

　　(五)血浆Ⅸ:C、Ⅺ:C测定示因子Ⅸ:C、Ⅺ:C减少或缺乏;

　　七、重型β地中海贫血

　　指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)临床表现

　　1. 自出生后出现贫血、肝脾肿大、颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平等骨骼改变，呈现特殊的“地中海贫血”面容;

　　2. 发育滞后;

　　3. 可发生病理性骨折。

　　(二)实验室检查

　　1.外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，有靶形红细胞(10%以上)和红细胞碎片，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞;血红蛋白<60g/L;

　　2. 抗碱血红蛋白(HbF)达30%～90%;

　　3. 骨髓象呈红细胞系统极度增生，或患者地中海贫血基因检查结果存在基因点突变或珠蛋白基因的缺失。

　　(三)X线检查

　　X线检查可见颅骨皮质变薄，板障增宽，骨小梁条纹清晰，似短发直立状。

　　八、慢性丙型肝炎

　　指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史;

　　(二)血清转氨酶升高或反复波动达半年以上;

　　(三)排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA阳性，HCV抗体阳性;

　　(四)临床上符合使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗，且治疗累计不超过18个月。

　　九、白内障门诊手术治疗

　　指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退;

　　(二)裂隙灯检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊;

　　(三)需要在门诊进行白内障人工晶体植入术。

　　十、泌尿系结石门诊体外碎石

　　指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：

　　(一)有突发性腰腹痛;

　　(二)尿常规检查可见镜下血尿;

　　(三)B超、KUB、IVU或CT检查提示泌尿系结石;

　　(四)需要在门诊进行体外冲击波碎石。

　　佛山禅城职工医保医疗保险待遇

　　待遇范围：

　　1、床位费：按不高于45元/日纳入。

　　2、药品范围：

　　按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)和《佛山市基本医疗保险和工伤保险药品(医院制剂)目录》(佛劳社[2006]2号)执行，甲类药品费按100%纳入，乙类药品费按90%纳入，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

　　3、检查、治疗及其他费用标准：

　　按《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《关于执行〈广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录〉等三个文件的意见》(佛劳社[2007]110号)、佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》(2006年版)和《转发卫生厅等五部门关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(佛人社【2011】298号)核定。

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　　办事说明：佛山三水区居民医疗保险门诊报销应该如何办理呢?办理需要满足什么条件，提交什么材料?小编为你提供佛山三水区居民医疗保险门诊报销须知。可以了解一下。

1、已参加本年度三水区居民门诊基本医疗保险并且门诊待遇生效的参保人。

2、在签订服务协议的承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊。

第二代居民身份证

注：未领取第二代身份证的可凭“三水区居民门诊医保卡”。

1、参保人到承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊;

2、在挂号、就诊、结算时出示本人第二代居民身份证(或三水区居民门诊医保卡);

3、结算后支付个人自负部分费用即可离开(每天限报1诊次)。

办理时限：即时办理

办理费用：不收费

佛山市三水区人民医院

医疗机构级别：二级

地址：佛山市三水区广海大道西16号

佛山市中医院三水分院

医疗机构级别：二级

地址：佛山市三水区西南街道人民一路46号

佛山市三水区疾病防治所

医疗机构级别：未定级

地址：佛山市三水区西南街赤岗路8号

佛山三水区医疗保险定点医疗机构名单