佛山禅城职工医疗保险待遇/佛山三水区居民医疗保险门诊报销指南

　　基金管理：

　　1、个人帐户(按本市户籍标准缴费的参保人)：

　　① 在职(含失业人员)：个人缴纳的2%全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的 0.8% 划入;

　　② 退休：每月按缴费基数的3%划入。

　　2、统筹基金：

　　除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。

　　3、医保补充保险费：

　　医疗补充保险费每人每月为5.1元，全部由统筹基金支付。

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　　佛山禅城职工医保个人缴费标准

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南海区（26家）序号定点医疗机构名称
医疗机构级别
地址
1佛山市南海区人民医院三级佛山市南海区佛平路40号2佛山市南海区中医院(又名广东省中西医结合医院）三级佛山市南海区桂城南五路16号3佛山市南海区妇幼保健院三级佛山市南海区桂城桂平路4佛山市南海区第二人民医院二级佛山市南海区桂城夏冬路5佛山市第五人民医院二级佛山市南海区西樵马头岗6佛山市南海区桂城医院一级佛山市南海区桂城南四路26号7佛山市南海区第五人民医院一级佛山市南海区大沥兴隆大街东828佛山市南海区第七人民医院二级佛山市南海区盐步镇跃进路2号9佛山市南海区第六人民医院二级佛山市南海区黄岐城区黄海路5810佛山市南海区第三人民医院二级佛山市南海区里水镇振兴路45号11南海经济开发区人民医院（官窑分院）一级佛山市南海区官窑凤源西路14号12佛山市南海区罗村医院二级佛山市南海区罗村镇沿江北路13南海经济开发区人民医院（小塘分院）一级佛山市南海区小塘镇三环路14佛山市南海区第八人民医院一级佛山市南海区丹灶镇海安路23号15佛山市南海区第九人民医院一级佛山市南海区九江儒林西路50号16佛山市南海区中医院沙头分院一级佛山市南海区沙头迎安大街77号17佛山市南海区第四人民医院二级佛山市南海区西樵官山朝新路8号18南海经济开发区人民医院（中心院）一级佛山市南海区松岗松岗大道东2019南海狮山华立医院一级佛山市南海区狮山321国道华涌段20广东省第二荣军医院二级佛山市南海区西樵镇江浦西路59号21佛山市南海区社会福利中心康复医院未定级佛山市南海区罗村街状元路22广东省人民医院平洲分院一级佛山市南海区平洲永安中路58号23南海区粤冠口腔医院未定级佛山市南海区官窑禅炭路24南海区爵雅口腔门诊部未定级佛山市南海区黄岐岐西路25南海区爵妙口腔门诊部未定级佛山市南海区大沥镇图强路1号26南海区曾炽强口腔门诊部未定级佛山市南海区黄岐城区黄海路58

 

　　问：有些参保职工认为政策规定职工参加门诊基本医保筹资标准为120元，是否每个人去医院看病只可报销120元?最多能报销多少?

　　答：按照市政府印发的《关于佛山市城镇职工参加居民门诊基本医疗保险的指导意见》规定，城镇职工参加居民门诊基本医保缴费标准与各区居民门诊基本医保一样，其中由市级统筹基金出资60元，各区历年结余出资60元，参保单位和个人不用交费。参保人参保后在选定的承保医院看病，符合各区药品目录的费用可全免或按规定报销比例报销，各区政策均没有对一年内最高报销费用设置上限，并不是有些参保职工认为的每个人只能报销120元，或每个人一定能报销120元。按照医疗保险统筹互助的原则，有的参保人可能一年一次医院也没上，也就是可能一分钱也没报销;有的参保人因体弱多病，经常去医院，一年累计下来，报销的医疗费用很可能多达数百甚至上千元。

　　问：哪些医疗费用不纳入门诊医疗保险基金支付范围?

　　答：不纳入门诊医疗保险基金支付范围的费用大致有：

　　(1)《药品目录》规定范围外的其他费用;

　　(2)挂号费和门诊诊查治疗费;

　　(3)经审核属违规行为所发生的费用;

　　(4)未出示《门诊医疗证》结算的费用;

　　(5)在非选定的承办医疗机构就医所发生的费用。

　　(6)交通事故、医疗事故等明确由第三方支付的医疗费用;

　　(7)因打架斗殴、吸毒等违法违规行为所导致的伤病以及自杀、自伤等(精神病除外)个人故意所导致的医疗费用;

　　(8)法律法规规定的其他不能纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

　　各区不纳入门诊医疗保险基金支付范围的费用略有不同，详情可咨询各区社保部门或当地社保办事处。

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　　佛山基本医疗保险定点医院

　　禅城区社会保险基金管理局电话地址

　　南海区社会保险基金管理局电话地址

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　　三水区社会保险基金管理局电话地址

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　　办理条件

　　以村(社区)委会为城镇居民社会养老保险的参保单位，在为本村(居)民参保前，须办理参保登记。

　　办理材料

　　市(区)人民政府批准成立的批文或所属镇(街)政府出具证明并加盖公章(原件及复印件)

　　《组织机构代码证》(原件及复印件)

　　单位所在村(社区)委会主任的身份证(原件及复印件)

　　缴费开户银行印鉴(原件及复印件)

　　《参保登记申请表》等材料

　　办理流程

　　1、村(社区)委会持上述资料向所属社保机构提出申请;

　　2、对符合参保条件的村(社区)委会，社保机构予以参保登记。

　　收费标准

　　不收费

　　办理时限

　　受理后5个工作日内完成

　　办理地点

　　户籍所属各区镇(街)社保机构