佛山居民医保报销常见问答/佛山市城镇居民单位基本医疗保险参保
问:有些参保职工认为政策规定职工参加门诊基本医保筹资标准为120元,是否每个人去医院看病只可报销120元?最多能报销多少?
答:按照市政府印发的《关于佛山市城镇职工参加居民门诊基本医疗保险的指导意见》规定,城镇职工参加居民门诊基本医保缴费标准与各区居民门诊基本医保一样,其中由市级统筹基金出资60元,各区历年结余出资60元,参保单位和个人不用交费。参保人参保后在选定的承保医院看病,符合各区药品目录的费用可全免或按规定报销比例报销,各区政策均没有对一年内最高报销费用设置上限,并不是有些参保职工认为的每个人只能报销120元,或每个人一定能报销120元。按照医疗保险统筹互助的原则,有的参保人可能一年一次医院也没上,也就是可能一分钱也没报销;有的参保人因体弱多病,经常去医院,一年累计下来,报销的医疗费用很可能多达数百甚至上千元。
问:哪些医疗费用不纳入门诊医疗保险基金支付范围?
答:不纳入门诊医疗保险基金支付范围的费用大致有:
(1)《药品目录》规定范围外的其他费用;
(2)挂号费和门诊诊查治疗费;
(3)经审核属违规行为所发生的费用;
(4)未出示《门诊医疗证》结算的费用;
(5)在非选定的承办医疗机构就医所发生的费用。
(6)交通事故、医疗事故等明确由第三方支付的医疗费用;
(7)因打架斗殴、吸毒等违法违规行为所导致的伤病以及自杀、自伤等(精神病除外)个人故意所导致的医疗费用;
(8)法律法规规定的其他不能纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。
各区不纳入门诊医疗保险基金支付范围的费用略有不同,详情可咨询各区社保部门或当地社保办事处。
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办理条件
以村(社区)委会为城镇居民社会养老保险的参保单位,在为本村(居)民参保前,须办理参保登记。
办理材料
市(区)人民政府批准成立的批文或所属镇(街)政府出具证明并加盖公章(原件及复印件)
《组织机构代码证》(原件及复印件)
单位所在村(社区)委会主任的身份证(原件及复印件)
缴费开户银行印鉴(原件及复印件)
《参保登记申请表》等材料
办理流程
1、村(社区)委会持上述资料向所属社保机构提出申请;
2、对符合参保条件的村(社区)委会,社保机构予以参保登记。
收费标准
不收费
办理时限
受理后5个工作日内完成
办理地点
户籍所属各区镇(街)社保机构

基本医疗保险定点医院
市
内
定
点
医
院
禅
城
区
一级
朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、佛山启德医院、市计划生育服务中心、苏李秀英医院、健翔颈腰医院、中山医院、新希望康复中心、市精神病管理所、佛山金子医学整形美容医院(原康美医院)、市社会福利院、市皮肤病防治所、禅城区计生服务站、禅城区微笑牙科门诊部、佛山市禅城江南口腔门诊部、佛山市政府机关门诊部。
二级
市二医院、市三医院、市五医院、市妇幼保健院、市四医院、市口腔医院、禅城区中心医院。
三级
市一医院、市中医院。
顺
德
区
一级
顺德区大良医院、顺德区勒流医院、顺德区伦教医院、顺德区北滘医院、顺德区陈村医院、顺德区龙江医院、顺德区乐从医院、顺德区均安医院、顺德区杏坛医院、顺德区慢性病防治中心、祈康老年病医院
二级
顺德区第一人民医院、顺德区中西医结合医院、顺德区妇幼保健院、顺德区伍仲佩纪念医院、顺德区桂洲医院、广东同江医院
一级民营医院
顺德区东华骨伤科医院、顺德区明景糖尿病医院、顺德区东方女子医院、顺德区阳光康复医院、顺德区容桂街道新容奇医院、顺德区和平手外科医院、顺德区碧桂园医院、顺德区庄头医院、顺德区聚龙医院、顺德健民肛肠医院
南
海
区
一级
桂城医院、南海区大沥医院、南海区盐步医院、南海区黄歧医院、南海区里水医院、南海区和顺医院、南海区狮山镇官窑医院、南海区红十字会医院、南海区小塘医院、南海区金沙医院、南海区丹灶医院、南海区九江医院、南海区中医院沙头分院、南海区西樵人民医院、南海区狮山镇松岗医院、南海区狮山华立医院、广东省西樵山复退军人医院、南海区社会福利中心、广东省人民医院平洲医院、曾炽强口腔门诊部、爵妙口腔门诊部、南海超源口腔门诊部
二级
南海区人民医院、南海区第二人民医院、广东省中西医结合医院、南海区妇幼保健院
三级
市内定点医院
三水区
一级
三水区疾病防治所、三水区同方芦苞医院、三水区青歧镇卫生院、三水区乐平镇中心医院、三水区欣华范湖医院、三水区金本民信医院、三水区同方河口医院、三水区大塘卫生院、三水区白坭华立医院、三水区同方迳口华侨经济区医院、三水区欣华南边医院、三水区女子医院、南山镇六和医院
二级
三水区人民医院、佛山市中医院三水分院、三水区妇幼保健院
三级
高明区
一级
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二级
高明区人民医院、高明区中医院、高明区妇幼保健院
三级
市外指
定医院
三级
中山大学第一附属医院、中山大学孙逸仙纪念医院(第二附属医院)、中山大学第三附属医院、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、中山大学口腔医疗中心、省人民医院、省中医院、省口腔医院、省妇幼保健院、广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学附属骨伤科医院、广州医学院附属一院、广州医学院附属二院、广州医学院附属肿瘤院、暨南大学附属一院(广州华侨医院)、广州市儿童医院、广州市胸科医院、广州市精神病医院、广州市第一人民医院、广州市第八人民医院、广州市红十字会医院、南方医院、珠江医院、省第二人民医院、陆军总医院(广州军区总医院)、江门市中心医院、广州市中医医院、广东省中医院芳村分院、广州市第一人民医院鹤洞分院、肇庆市中医院、肇庆市第一人民医院、中国人民解放军四二一医院。
二级
广州医学院荔湾医院、肇庆市第二人民医院、肇庆市第三人民医院、肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市端州区人民医院、四会市人民医院、四会万隆医院
注:在市内其他区未联网定点医院住院的,需在住院三天内报我局任一社保办事处备案,内容包括姓名、身份证号、所住医院、科室、床号、住院号、诊断等。
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三水区(20家)序号定点医疗机构名称
医疗机构级别
地址
1佛山市三水区人民医院二级佛山市三水区广海大道西16号2佛山市中医院三水分院二级佛山市三水区西南街道人民一路46号3佛山市三水区疾病防治所未定级佛山市三水区西南街赤岗路8号4佛山市三水区妇幼保健院二级佛山市三水区西南街康乐路10号5佛山市三水区同方芦苞医院一级佛山市三水区芦苞镇芦卫街12号6佛山市三水区青歧镇卫生院一级佛山市三水区青歧镇红岗圩7佛山市三水区乐平镇中心医院一级佛山市三水区乐平镇乐平大道1号8佛山市三水区欣华范湖医院一级佛山市三水区乐平镇金工路38号9佛山市三水区金本民信医院一级佛山市三水区金本五顶岗新风中路10佛山市三水区同方河口医院一级佛山市三水区西南街道河口社区红城路11佛山市三水区大塘卫生院一级佛山市三水区大塘镇大布沙开发区12佛山市三水区白坭华立医院一级佛山市三水区白坭镇府前路12号13佛山市三水区同方迳口华侨经济区医院一级佛山市三水区迳口华侨经济区14佛山市三水区欣华南边医院一级佛山市三水区乐平镇南边人民路7号15佛山市三水区女子医院未定级佛山市三水区三达路16佛山市三水区南山镇六和医院一级佛山市三水区南山镇六和社区17佛山市三水区西南街道社区卫生服务中心未定级佛山市三水区西南街道后岗西路2号18佛山市三水区西南街地质增康康复专科医院未定级佛山市三水区西南德广海大道西43号19佛山市三水区白坭镇社区卫生服务中心未定级佛山市三水区白坭镇工业大道28号20佛山市三水区云东海街道社区卫生服务中心未定级佛山市三水区云东海街道云东海大道内环北路
大学生医保参保方法
在校学生由所在学校负责统一进行参保登记,并将参保名单报学校所在地的社保部门。
大学生医保参保内容详细请看:
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佛山市顺德区大学生医保办理方法及相关信息
佛山市三水区大学生医保办理方法及相关信息
佛山市高明区大学生医保办理方法及相关信息
参保患者先到住院处办理住院手续
↓注:凭身份证或保障卡
在社保专用电脑中输入个人序号或身份证号
↓
输录入院基本信息
↓
完成社保住院登记
↓
打印“住院登记回执”并发放有关宣传资料
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