佛山顺德居民医保零星报销/佛山市职员医保特定病种费用报销流程

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　　根据《佛山市职工基本医疗保险办法》(佛府办〔2013〕50号，以下简称《办法》)的精神，制定本实施细则。

　　第一章 参保登记及管理

　　第一条在职职工所属的用人单位应当自用工之日起30天内统一到单位所在地的地税部门办理参保、申报和缴费手续;灵活就业人员由本人到户籍所在地的地税部门办理参保、申报和缴费手续。

　　第二条 医疗保险费由地税部门统一征收。在职职工个人缴费部分由用人单位代扣代缴，用人单位应按月将缴纳的保险费明细情况告知本人。

　　第三条职工在本市按月领取基本养老保险待遇后，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)累计缴费年限(含视同缴费年限)不足规定年限的，应一次性补足差额年限，补缴标准为补缴时的缴费基数的单位缴费部分。

　　工伤保险中一级至四级伤残职工达到法定退休年龄时，其医疗保险缴费年限不足享受退休人员医疗保险待遇规定年限的，需一次性趸缴差额年限的医疗保险费。工伤职工与原单位保留劳动关系的，由原单位按办理趸缴手续时的缴费标准缴纳;工伤职工要求终止劳动关系(一次性享受一级至四级伤残待遇并终止劳动关系的除外)，办理伤残退休手续的,由工伤保险基金按办理趸缴手续时的缴费标准缴纳。

　　第四条各区基本医疗保险制度实施前已参加本市基本养老保险的缴费年限(含视同缴费年限)视为职工医保的缴费年限，正式开始实施基本医疗保险政策后参加基本医疗保险的，缴费年限按实际缴费年限累计计算。

　　经组织、人力资源社会保障行政部门办理调动和单位整体转入的参保人，其符合国家政策规定的连续工龄视同职工医保的缴费年限。

　　流动到本市就业参保的人员，按部和省的转移政策执行。

　　第五条 参保人到外市就业参保的，按国家和广东省的转移政策执行。

　　异地就医须知

序号申请项目具体经办审请时限备注1医院提出需转院治疗的申请参保人因病情需要转到其他定点医疗机构就诊的，由本人或代办人持定点医疗机构主诊医生填写、医务部门审核盖章的《佛山市医疗（生育）保险参保人员转院备案表》，以及参保人身份证或代办人身份证、病历等相关资料，到参保所在社保机构申请办理转诊（院）核准手续。须在转院前办理核准手续未在转入医院住院前办理核准手续的，在转入医院发生的医疗费用，医保基金不予支付。2个人提出需转往市外医疗机构治疗的申请参保人自己要求到市外医疗机构住院治疗的,须填写《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》，以及持参保人身份证、病历等相关资料，到参保所在区社保机构申请办理核准手续。须在市外医疗机构就医前申请未在市外医院住院前办理核准手续的，在市外医院发生的医疗费用，医保基金不予支付。3急危重病转院申请急危重症病人需转院的，经定点医疗机构医务科批准后先行转院，并由参保人或代办人自转院之日起5个工作日内持《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》、参保人身份证或代办人身份证、病历等相关资料，到参保所在社保机构补办转诊（院）审批手续。自入院之日起5个工作日内超过5个工作日补办转诊（院）核准手续的，在转入医院发生的医疗费用，医保基金不予支付。4急危重病住院申请参保人在外地期间因急、危、重症疾病在市外医疗机构住院的，须由参保人或代办人自入院之日起5个工作日内持参保人的身份证或代办人身份证、医疗机构诊断证明、急诊（抢救）病历等，到参保所在社保机构申请办理核准手续。自入院之日起5个工作日内超过5个工作日办理核准手续的，在市外医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。5异地就医申请长期异地居住180天（含180天）以上的退休人员，一级至四级工伤伤残职工和单位派驻市外180天（含180天）以上的在职职工，异地居住180天（含180天）以上的参保居民，可申请异地就医。由所在单位（没有单位的由个人）填写《佛山市基本医疗保险参保人长驻（住）异地就医申请表》，并根据实际情况按要求提供异地居住或工作的证明材料，如户口本、房产证、养老院证明、单位证明、异地公安部门、异地居（村）委会证明等，向参保所在社保机构申请异地就医。在异地医疗机构就医前申请单位派驻市外工作180天（含180天）以上的在职参保职工异地就医资格有效期自核准生效之日起至当年社保年度结束（核准生效时间未超过半年的，延续至下一社保年度止）。新社保年度仍需继续保留原申请的异地就医资格的，每年4-6月份由单位统一填报《佛山市在职参保职工异地就医年审申报表》，到参保所在区社保机构办理年审手续。

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医疗机构级别
地址
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