佛山医疗保险零星报销流程/佛山去门诊看病哪些情况不能医疗报销？

 佛山市基本医疗保险定点医疗机构名单(9.9日更新)禅城区（42家）序号定点医疗机构名称医疗机构级别地址1佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）三级佛山市岭南大道3号2佛山市中医院三级佛山市亲仁路6号3佛山市第二人民医院三级佛山市卫国路78号4佛山市第三人民医院二级佛山市金澜南路102号5佛山市妇幼保健院三级佛山市人民西路11号6佛山市第四人民医院(佛山市结核病防治所)二级佛山市丝织路20号7佛山市口腔医院二级佛山市河滨路5号8佛山市禅城区中心医院有限公司三级佛山市禅城区石湾三友南路9佛山市计划生育服务中心未定级佛山市汾江西路1号10佛山市禅城区苏李秀英医院未定级佛山市华远东路2号11佛山市健翔颈腰医院一级佛山市季华七路华龙路10号12佛山市禅城区朝阳医院（佛山市禅城区人民医院朝阳分院）一级佛山市筷子路10号13佛山市禅城区同济医院一级佛山市同华东二路11号14佛山市禅城区永安医院一级佛山市庆宁路43号15佛山市禅城区向阳医院一级佛山市公正路93号16佛山市禅城区张槎医院一级佛山市禅城区张槎纯阳路17佛山市禅城区环市医院一级佛山市新风路38号18佛山市禅城区澜石医院一级佛山市禅城区澜石大马路26号19佛山市禅城区人民医院一级佛山市禅城区南庄镇解放路9号20佛山启德医院未定级佛山市禅城区文庆路1街1号21佛山市中山医院未定级佛山市禅城区中山路8号22佛山市残联新希望康复中心未定级佛山市新风路46号23佛山市精神病管理所未定级佛山市江湾路弼塘村五峰公园内24佛山曙光金子医学美容医院未定级佛山市禅城区汾江中路95号25佛山市社会福利院医务室未定级佛山市市东下路2号26佛山市禅城区计划生育服务站未定级佛山市禅城区同济路10号27佛山市禅城区微笑牙科门诊部未定级佛山市禅城区绿景三路33号帝景湾15号雍景轩62号28佛山市皮肤病防治所未定级佛山市丝织路29佛山市禅城江南口腔门诊部未定级佛山市禅城区惠景三街2号首层30佛山远大医院未定级佛山市禅城区市东下路69号31佛山市中医中药咨询门诊部未定级佛山市禅城区新普澜一路一号32佛山市人民政府机关门诊部未定级佛山市政府机关大院中横路9座33佛山科技学院门诊部未定级佛山市禅城区江湾一路18号（佛山大学内）34佛山市都市妇产医院未定级佛山市禅城区火车站广场35佛山华康医院未定级佛山市禅城区佛山大道北161号36佛山肛泰肛肠医院未定级佛山市禅城区文华北路151号37佛山明德内分泌专科医院有限公司一级佛山市禅城区南庄镇樵乐路杏头工贸区38佛山市禅城区张槎街道社区卫生服务中心未定级佛山市禅城区纯阳路10号39佛山市禅城区石湾街道卫生服务中心未定级佛山市禅城区岭南大道沿街商业街40佛山市禅城区南庄镇社区卫生服务中心未定级佛山市禅城区南庄镇溶洲村41佛山市禅城区华南耳鼻咽喉专科医院一级佛山市禅城区文昌路佛山火车站东侧公交调度楼42佛山禅城健翔医院有限公司一级佛山市禅城区金澜北路华远电排站侧南海区（26家）43佛山市南海区人民医院三级佛山市南海区佛平路40号44佛山市南海区中医院(又名广东省中西医结合医院）三级佛山市南海区桂城南五路16号45佛山市南海区妇幼保健院三级佛山市南海区桂城桂平路46佛山市南海区第二人民医院二级佛山市南海区桂城夏冬路47佛山市第五人民医院二级佛山市南海区西樵马头岗48佛山市南海区桂城医院一级佛山市南海区桂城南四路26号49佛山市南海区第五人民医院一级佛山市南海区大沥兴隆大街东8250佛山市南海区第七人民医院二级佛山市南海区盐步镇跃进路2号51佛山市南海区第六人民医院二级佛山市南海区黄岐城区黄海路5852佛山市南海区第三人民医院二级佛山市南海区里水镇振兴路45号53南海经济开发区人民医院（官窑分院）一级佛山市南海区官窑凤源西路14号54佛山市南海区罗村医院二级佛山市南海区罗村镇沿江北路55南海经济开发区人民医院（小塘分院）一级佛山市南海区小塘镇三环路56佛山市南海区第八人民医院一级佛山市南海区丹灶镇海安路23号57佛山市南海区第九人民医院一级佛山市南海区九江儒林西路50号58佛山市南海区中医院沙头分院一级佛山市南海区沙头迎安大街77号59佛山市南海区第四人民医院二级佛山市南海区西樵官山朝新路8号60南海经济开发区人民医院（中心院）一级佛山市南海区松岗松岗大道东2061南海狮山华立医院一级佛山市南海区狮山321国道华涌段62广东省第二荣军医院二级佛山市南海区西樵镇江浦西路59号63佛山市南海区社会福利中心康复医院未定级佛山市南海区罗村街状元路64广东省人民医院平洲分院一级佛山市南海区平洲永安中路58号65南海区粤冠口腔医院未定级佛山市南海区官窑禅炭路66南海区爵雅口腔门诊部未定级佛山市南海区黄岐岐西路67南海区爵妙口腔门诊部未定级佛山市南海区大沥镇图强路1号68南海区曾炽强口腔门诊部未定级佛山市南海区黄岐城区黄海路58顺德区（38家）69佛山市顺德区第一人民医院三级佛山市顺德区大良蓬莱路1号70佛山市顺德区中医院二级佛山市顺德区大良金沙大道71佛山市顺德区妇幼保健院三级佛山市顺德区大良保健路3号72佛山市顺德区伍仲珮纪念医院二级大良宝林路健民街3号73佛山市顺德区慢性病防治中心未定级佛山市顺德区大良红岗路62号74佛山市顺德区大良医院二级佛山市顺德区大良环市南路2号75顺德东华骨伤科医院未定级佛山市顺德区大良云良路9号76佛山市顺德区明景糖尿病医院未定级佛山市顺德区105国道顺峰山路段（仙泉路口）77顺德东方女子医院未定级佛山市顺德区大良街道文秀路2号78佛山市顺德区桂洲医院二级佛山市顺德区容桂狮山路4号79佛山市顺德区容桂街道新容奇医院二级佛山市顺德区容桂大道北97号80佛山市顺德区勒流医院二级佛山市顺德区勒流镇沿江中路2号81佛山市顺德区伦教医院二级佛山市顺德区伦教新城路城南1号82佛山市顺德和平外科医院有限公司未定级佛山市顺德区伦教羊大路熹涌路段83佛山市顺德区北滘医院二级佛山市顺德区北滘镇新城东一路2号84顺德碧桂园医院未定级佛山市顺德区北滘碧桂园85佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院二级佛山市顺德区陈村镇安宁路2号86顺德庄头医院未定级佛山市顺德区陈村镇庄头太平路49号87佛山市顺德区龙江医院二级佛山市顺德区龙江镇东华南路88顺德聚龙医院未定级佛山市顺德区龙江龙山陈涌汇龙路89佛山市顺德区乐从医院二级佛山市顺德区乐从镇乐从大道中路A163号90佛山市顺德区均安医院二级佛山市顺德区百安路7号91佛山市顺德区杏坛医院二级佛山市顺德区杏坛镇杏龙路雁园段南侧92顺德祈康老年病医院未定级佛山市顺德区大良新基一路96号93顺德家信肛肠医院未定级佛山市顺德区大良近良居委五坊环市南路2号94广东同江医院有限公司未定级广东省佛山市顺德区大良南国东路东延线95顺德国丹康复医院未定级佛山市顺德区勒流街道大晚居委会龙升工业区（2）-1-1号96佛山市顺德区新视代眼科医院未定级佛山市顺德区大良环市北路258号97佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区乐从镇平步居委会校前路6号98佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区伦教羊额泰安路北30号99佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区北滘镇西滘村委会西滘大道160号100佛山市顺德区大良社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区大良高坎路64号101佛山市顺德区均安社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区均安镇畅兴产业基地均益路89号102佛山市顺德区龙江社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区龙江镇里海路103佛山市顺德区陈村社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区陈村镇旧圩居委会中岸路1号104佛山市顺德区杏坛社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区杏坛镇杏坛工业区科技五路1号105佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心未定级佛山市顺德区伦教羊额泰安路北30号106佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心未定级广东省佛山市顺德区容桂街道红旗中路73号三水区（20家）107佛山市三水区人民医院二级佛山市三水区广海大道西16号108佛山市中医院三水分院二级佛山市三水区西南街道人民一路46号109佛山市三水区疾病防治所未定级佛山市三水区西南街赤岗路8号110佛山市三水区妇幼保健院二级佛山市三水区西南街康乐路10号111佛山市三水区同方芦苞医院一级佛山市三水区芦苞镇芦卫街12号112佛山市三水区青歧镇卫生院一级佛山市三水区青歧镇红岗圩113佛山市三水区乐平镇中心医院一级佛山市三水区乐平镇乐平大道1号114佛山市三水区欣华范湖医院一级佛山市三水区乐平镇金工路38号115佛山市三水区金本民信医院一级佛山市三水区金本五顶岗新风中路116佛山市三水区同方河口医院一级佛山市三水区西南街道河口社区红城路117佛山市三水区大塘卫生院一级佛山市三水区大塘镇大布沙开发区118佛山市三水区白坭华立医院一级佛山市三水区白坭镇府前路12号119佛山市三水区同方迳口华侨经济区医院一级佛山市三水区迳口华侨经济区120佛山市三水区欣华南边医院一级佛山市三水区乐平镇南边人民路7号121佛山市三水区女子医院未定级佛山市三水区三达路122佛山市三水区南山镇六和医院一级佛山市三水区南山镇六和社区123佛山市三水区西南街道社区卫生服务中心未定级佛山市三水区西南街道后岗西路2号124佛山市三水增康颈腰椎医院未定级佛山市三水区西南德广海大道西43号125佛山市三水区白坭镇社区卫生服务中心未定级佛山市三水区白坭镇工业大道28号126佛山市三水区云东海街道社区卫生服务中心未定级佛山市三水区云东海街道云东海大道内环北路高明区（14家）127佛山市高明区人民医院二级佛山市高明区荷城街道康宁路39号128佛山市高明区中医院二级佛山市高明区荷城街道文华路387号129佛山市高明区妇幼保健院二级佛山市高明区荷城街道文明路松涛5巷9号130佛山市高明区明城华立医院一级佛山市高明区明城镇东门街28号131佛山市高明区合水医院 一级佛山市高明区合水先烈路38号132佛山市高明区更合镇中心卫生院一级佛山市高明区更楼镇工业大道547号133佛山市高明区荷城街道中心卫生院 一级佛山市高明区三洲街道公正路20号134佛山市高明区新市医院一级佛山市高明区明城镇明八路505号135佛山市高明区杨梅医院一级佛山市高明区杨梅镇杜鹃路19号136佛山市高明区荷城街道中心卫生院富湾社区服务中心一级佛山市高明区富湾镇正街16号137佛山市高明区荷城街道中心卫生院西安社区服务中心一级佛山市高明区西安街道升平街138佛山市高明区杨和镇卫生院一级佛山市高明区人和镇139佛山市高明区计划生育服务站一级佛山市高明区荷城街道文明路313号140佛山市高明区慢性病防治站一级佛山市高明区荷城街道文明路268号
佛山市基本医疗保险市外定点医疗机构名单序号指定医疗机构名称医疗机构级别地址1中山大学附属第一医院三级广州市中山二路58号2中山大学孙逸仙纪念医院三级广州市沿江西路107号3中山大学附属第三医院三级广州市天河区石牌岗顶（天河路600号）4中山大学眼科中心三级广州市东山区先烈南路54号5中山大学附属肿瘤医院三级广州市东风东路651号6中山大学附属口腔医院三级广州市越秀区陵园西路56号7中山大学附属第六医院三级广州市天河区员村二横路26号8广东省人民医院三级广州市中山二路106号9广东省中医院三级广州市越秀区大德路111号10广东省口腔医院三级广州市海珠区江南大道南366号11广东省妇幼保健院三级广州市越秀区广园西路13号12广州中医药大学第一附属医院三级广州市白云区机场路16号13广州中医药大学附属骨伤科医院三级广州市海珠区江南西路青竹大街22号14广州医科大学第一附属医院三级广州市越秀区沿江西路151号15广州医科大学第二附属医院三级广州市海珠区昌江东路250号16广州医科大学第三附属医院三级广州市荔湾区多宝路63号17广州医科大学附属肿瘤医院三级广州市越秀区横枝岗路78号18广州医科大学荔湾医院二级广州市荔湾区荔湾路35号19暨南大学附属第一医院三级广州市天河区黄埔大道西613号（又名广州华侨医院）20广州市妇女儿童医疗中心三级广州市人民中路318号21广州市胸科医院三级广州市越秀区横枝岗路62号22广州市精神病医院三级广州市芳村区明心路36号23广州市第一人民医院三级广州市越秀区盘福路1号24广州市第一人民医院鹤洞分院三级广州市荔湾区花地大道南30-32号25广州市第八人民医院三级广州市东风东路627号26广州市红十字会医院三级广州市海珠区同福中路396号27南方医院三级广州市广州大道北1838号28珠江医院三级广州市工业大道中253号29广东省第二人民医院三级广州市海珠区石榴岗1号30广州军区广州总医院三级广州市流花路111号（又名陆军总医院）31广州市中医医院三级广州市珠玑路16号32广东省中医院芳村分院三级广州市荔湾区芳村花地涌岸街36号33中国人民武警察部队广东省总队医院三级广州市天河区燕岭路268号34中国人民解放军第四二一医院三级广州市海珠区新港中路468号35江门市中心医院三级江门市北街海旁街23号36肇庆市中医院三级肇庆市端州六路20号37肇庆市第一人民医院三级肇庆市城中路174号38肇庆市第二人民医院二级肇庆市建设二路2号39肇庆市第三人民医院二级肇庆市端州区端州二路1号40肇庆医学高等专科学校附属医院二级肇庆市正西路93号41肇庆市端州区人民医院二级肇庆市端州区城北路69号42四会市人民医院二级四会市城中区前进路3号43四会万隆医院二级四会市城中区朝阳路6号44中山市南方镇广济医院一级中山市南头镇建设路35号注：红色字体为已联网医院。

 

　　居民基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询

项目名称

三级医院

二级医院

一级医院

住院（含家庭病床）

52%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付62%）

75%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付85%）

90%

门诊特定病种

参保人在定点医疗机构诊断、治疗门诊特定病种的基本医疗费用纳入基金支付范围，由居民医保基金按70%比例支付至限额标准。参保人患两种以上门诊特定病种时，以限额标准高的一种疾病确定其限额标准。

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　　零星报销材料：

　　(1)诊断证明书及出院小结原件、死亡的需提供死亡证明书;

　　(2)医疗费用收费明细清单原件;

　　(3)医疗机构住院收费收据原件;

　　(4)身份证原件及复印件(儿童提供户口本的原件及复印件);

　　(5)意外伤害的需提供相关部门证明材料及外伤入院申请表原件;

　　(6)若市外就医需提供市外就医申请表原件;

　　(7)银行存折或储蓄卡原件及复印件;

　　(8)计划生育准生证明材料与出生证明的原件及复印件;

　　(9)根据实际情况应提交的其他资料。

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　　医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。

(上图为统筹基金起付标准 单位：元)

(上图为报销比例 单位%)

      余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

　　注：

      1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;

　　2.因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;

　　3.经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;

　　4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。

　　门诊特定病种医疗费用

　　①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。

　　②限额标准如下：

      基本医疗费用限额4500元的包括

　　帕金森氏综合征

　　癫痫(需长期服药的)

　　精神分裂症

　　躁狂忧郁性精神病

　　类风湿关节炎(关节功能障碍)

　　地中海贫血

　　重症肌无力

　　甲状腺功能减退症

　　混合性结缔组织病

　　干燥综合症

　　基本医疗费用限额5000元的包括

　　泌尿系结石(体外碎石)

　　系统性红斑狼疮

　　糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L)

　　慢性活动性肝炎

　　各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)

　　高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

　　脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症

　　基本医疗费用限额5500元的包括

　　白内障(手术治疗)

　　再生障碍性贫血

　　血友病

　　慢性肾炎

　　肾病综合征

　　慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

　　恶性肿瘤(非放、化疗)

　　肝硬化(失代偿期)

　　基本医疗费用限额40000元的包括

　　恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)

　　器官移植术后抗排斥治疗

　　造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)

　　基本医疗费用限额45000元的包括

　　丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗

　　血友病-凝血因子治疗

　　慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。