佛山禅城基本医疗保险定点药店/2020佛山医保缴费基数(最新)
佛山禅城基本医疗保险定点药店分布:
佛山市健民医药连锁有限公司灵芝分店
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佛山市健民医药连锁有限公司升平分店
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佛山市健民医药连锁有限公司桂苑分店
汾江西路4号首层商铺
佛山市健民医药连锁有限公司绿茵分店
绿景路27号之11铺
佛山市健民医药连锁有限公司同济分店
同济路35号
佛山市健民医药连锁有限公司白坭分店
张槎三路工贸大厦首层商铺
佛山市健民医药连锁有限公司时珍分店
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佛山市健民医药连锁有限公司宝生分店
石湾忠信路9号
佛山市健民医药连锁有限公司健康分店
禅城区华远东路10号首层
佛山市健民医药连锁有限公司汾江分店
环市永新管理区镇南铺位之一
佛山市佛大医疗保健发展公司
汾江中路22号
佛山市禅城区广健生药行
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张槎三路2号首层
佛山市禅城区广正药行
石湾忠信路8号地下铺
佛山市禅城区和信堂药行
石湾和平路56-58号
佛山市禅城区翠华堂药店
人民路62号铺
佛山市禅城区同济堂药店
普君南路3号101铺
佛山市禅城区恒健药品总汇
卫国路33号之一
佛山市禅城区普康堂药行
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人民西路11号
佛山市开心大药房连锁有限公司
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深圳市海王星辰医药连锁有限公司佛山普澜分店
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体育路2号4--5号铺
佛山市禅城区国丹堂药行
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佛山市大信康医药有限公司实龙药行
南庄镇东村管理区聚龙市场1-2铺
佛山市大信康医药有限公司乐信药行
张槎大沙弘农大道42号之二
佛山市开心大药房连锁有限公司升平分店
升平路52号首层
佛山市开心大药房连锁有限公司嘉业分店
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佛山市普天大药房有限公司
人民西路3号首层
佛山市禅城区普天大药房
佛平路15号之十七
佛山市禅城区普庆堂药房
大福南路22号一楼
肇庆市民康大药房连锁有限公司石湾分店
石湾三友岗南路2号天天惠购物广场首层
肇庆市民康大药房连锁有限公司禅城南庄分店
南庄龙津西路吉利广场首层商铺
佛山市禅城区普翠堂药房
普君西路28号首层19-20商铺
广州仁和堂药业连锁有限公司民善药房
张槎街道东鄱田边工业街5号铺位
佛山市禅城区康之乐药店
张槎四路西元大楼5号
佛山市健民医药连锁有限公司白燕分店
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佛山市健民医药连锁有限公司益群分店
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佛山市南海益康医药连锁店有限公司东方分店
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佛山大参林连锁药店有限公司佛平丽晶分店
佛山路25号南海建设大厦首层
佛山大参林连锁药店有限公司乐园分店
乐园北街2号首层1号
广东大参林连锁药店有限公司第六十二分店
燎原路79号
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普澜二路20号之八之九首层商铺
广东大参林连锁药店有限公司第六十六分店
南桂西路3号一座
佛山市开心大药房连锁有限公司澜石分店
澜石石头大马路村委会西侧1号铺
佛山市禅城区同仁药行
澜石石头乡前街村长塘尾自建第11-12号
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佛山市禅城区康宁药店
同华路12号鸿业市场A7-1铺
佛山市禅城区禅康药店
石湾榴苑路3座3号
佛山市健民医药连锁有限公司镇华分店
环市镇安市场综合楼
佛山市健民医药连锁有限公司古南分店
张槎镇古灶村古生工业园1号楼永丰商厦6号
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佛山市禅城区仁爱药行
禅城区近思里1号首层9号
佛山市健民医药连锁有限公司花园分店
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广东金康药房连锁有限公司佛山德胜分店
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广东金康药房连锁有限公司佛山汾江分店
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北京同仁堂佛山药店有限责任公司
福宁路213号君宁大厦首层之四1号铺
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建新路103号3号铺
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佛山市禅城区澜石澜昌药行
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深圳市海王星辰医药连锁有限公司汾江南健康药店
金源街33号首层P2-P3
深圳市海王星辰医药连锁有限公司张槎健康药店
张槎三路德辉花园7号楼首层4号铺
佛山市禅城区禅爱药店
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佛山市南海益康医药连锁店有限公司宝顺分店
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佛山市健民医药连锁有限公司向群分店
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禅城区绮民药行
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禅城区恒和药业有限分司
禅城区黎明二路湾华农贸综合市场首层13号
佛山市禅城区坤泰药店
禅城区张槎街道办事处大沙北村19号首层
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广东国药连锁企业有限公司佛山益生分店
禅城区影荫路平远直街20号3-4铺
广州市仁和堂药业连锁有限分司深村药店
禅城区深村大道仁和工业区升联百货门前1-3铺
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禅城区岭南大道北82号首层1、2号
佛山市美康信医药有限公司惠景药店
禅城区绿景一路28号惠景农贸市场首层J45号铺
禅城区安宁药行
禅城区江湾一路42号
佛山市健民医药连锁有限公司惠景分店
禅城区惠景三街38号首层K区第4、5号商铺
佛山市健民医药连锁有限公司祖华分店
禅城区祖庙路2号楼首层
佛山市禅城区妙正药店
禅城区南庄解放路30号之二
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禅城区忠信路三号楼6号铺
佛山市健民医药连锁有限公司张槎分店
禅城区张槎三路二幢首层110、111号铺
禅城区广信堂药行
禅城区石湾镇深村综合市场223铺之二
广州仁和堂药业连锁有限公司壹峰药店
禅城区南庄丝厂2号俊景花园一号铺
禅城区盛源堂药行
禅城区张槎街道莲塘市场内西侧1-3号铺
佛山大参林连锁药店有限公司汾江中分店
佛山市禅城区汾江中路21号华苑大厦21E号
佛山大参林连锁药店有限公司高基分店
佛山市禅城区松风路仿古街D座07A、08A、09A铺
佛山大参林连锁药店有限公司禅城永安路分店
佛山市禅城区永安路74号前座首层
佛山大参林连锁药店有限公司人和分店
佛山市南庄镇吉利圩人和路15号吉利酒店5-6铺
佛山市健民医药连锁有限公司湖景苑分店
佛山市禅城区彩虹路68号永新湖景苑34号
佛山市健民医药连锁有限公司健康堂分店
佛山市禅城区惠景三街2号首层
佛山市健民医药连锁有限公司金宝分店
佛山市禅城区金沙一街10号楼16、17、18号商铺
佛山市健民医药连锁有限公司瑞华分店
佛山市禅城区卫国路80号星河名居第2座首层5号铺
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佛山市禅城区张槎街道大富村广大综合楼7-8号
佛山市健民医药连锁有限公司万山分店
佛山市公正路99号之三
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佛山市禅城区汾江中路59号首层
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佛山市禅城区莲花路131号前座首层
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佛山市南海中天药业连锁有限公司广安堂药房
佛山市澜石黎冲东风村澜石二路前进三街14号
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佛山市禅城区南庄镇杏头市场A座3B号
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佛山市禅城区澜石石头村新农贸市场一座4号铺
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佛山市禅城区永新村忠义路大福新城商场1号店
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佛山市禅城区南庄镇榕州市场106、107号商铺
广州仁和堂药业连锁有限公司康达尔药店
佛山市禅城区张槎大富村商业二期三号商铺
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佛山市禅城区亲仁路22号红棉苑1座P4、P5之一号
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佛山市金沙新城4号楼41-43号铺
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佛山市禅城区花园二街35号花园市场内铺位P1-P2号
佛山市禅城区三木屋药店
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佛山市禅城区福康源药店
佛山市禅城区湖景路18号恒福湖景湾P35号商铺
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佛山市禅城区坤泰药店古灶分店
佛山市张槎古灶村古生工业园一号楼永丰商厦首层第5号铺
佛山市禅城区惠爱药行
佛山市禅城区玫瑰街2号A3、A4号
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佛山市禅城区张槎上南大街幸福楼首层
佛山市禅城区盛信佳药行
佛山市石湾镇街道石头农贸市场1号楼A区24-26号
佛山市禅城区德源堂药行
佛山市禅城区南庄镇上元村村口鸿华市场8号铺
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禅城区张槎古灶古南北街6巷2号
佛山市禅城区康韵药店
佛山市禅城区祖庙街道镇安村中二经济社新村东铺位1-2号
广州一致药店连锁有限公司福宁店
佛山市禅城区福宁路207号
佛山市禅城区敬睦堂药房
佛山市禅城区张槎古灶村古南工业区11路北1号
佛山市禅城区康君药行
张槎村头东区农贸市场公路以北商业店铺6-7号
佛山市禅城区汇安药行
佛山市禅城区朝安南路63号首层P136
佛山市全家福医药有限公司张槎分店
佛山市禅城区西元一街23号
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佛山市禅城区立春药房
佛山市同济西路12号新一佳超市一楼A区57-59号
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佛山市禅城区济生药房
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佛山市禅城区市东下路20号名汇大厦新一佳A-013位
佛山市禅城区家豪药房
佛山市禅城区张槎二路张槎市场西侧首层
佛山市禅城区一品堂中西药房
佛山市禅城区南庄镇南庄石南公路旁24号
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佛山市禅城区筷子路17号
佛山市禅城区康尔药行
佛山市禅城区张槎大富莲大北路综合楼17号铺
深圳市中联大药房有限公司佛山禅城季华分店
佛山市季华五路36号深国投商业大厦地上第四层
佛山市禅城区御信药行
佛山市禅城区石湾高庙路1号之二、之三
佛山市禅城区星火燎原药房
佛山市禅城区燎原路25号首层4-5轴铺
佛山市禅城区诚仁药店
佛山市禅城区张槎青柯下东镇塘7号之一
佛山市禅城区康济药店
佛山市禅城区张槎下朗大道工业区10号
佛山市禅城区深康药店
佛山市禅城区石湾镇街道深村综合市场东5号铺
佛山市禅城区为康药行
佛山市禅城区朝东大塘第一工业大楼1号厂房105号
佛山市禅城区宗健药房
佛山市禅城区南庄镇溶洲管理区溶洲市场52-54号
佛山市禅城区康尔寿药房
佛山市张槎三路4号张槎工贸集团大院5号首层之二
佛山市禅城区杏健堂药店
佛山市禅城区同济路1号首层15-17轴
佛山市禅城区粤健药房
佛山市禅城区南庄镇吉利建新路俊景园第二号铺
佛山市开心大药房连锁有限公司郊边分店
佛山市禅城区祖庙街道郊边村大郊市场7座1号
佛山市健民医药连锁有限公司嘉信茂分店
佛山市禅城区季华五路36号02A层01号
佛山市禅城区绮康药行
佛山市禅城区文庆路13号A2铺
广州仁和堂药业连锁有限公司佛山德信药店
佛山市禅城区高庙路1号6号铺
佛山市禅城区筷子路同济堂药店
佛山市禅城区筷子路23号首层1005铺
佛山市友邦医药有限公司汇银药店
佛山市禅城区深宁路18号二座首层140号
佛山市健民医药连锁有限公司百草分店
佛山市市东上路八号怡康阁11号铺首二层
佛山市禅城区万家康药房
佛山市禅城区平远横街30号首层之十二、十三号
佛山市禅城区绮华药行
佛山市禅城区同华路9号北座首层
佛山市南海区大沥都市百姓大药房丽晶分店
佛山市佛平路丽晶新村1-6号楼首层
佛山市正中医药有限公司
佛山市禅城区张槎街道弼唐东一街7号之三铺
佛山市禅芝康医药有限公司
佛山市禅城区市东上路8号首层11号
佛山市禅城区日灵药行
佛山市禅城区庆宁路55路5号铺
佛山市禅城区健宁药行
张槎兴业路北与朗宝中路新市场7-8号
佛山市禅城区健康源药房
禅城区格沙工业区海一路A座首层7-8号
佛山市禅城区圣天使药房
佛山市禅城区玫瑰园金华路7-11号A32-34号
佛山市禅城区惠康药行
佛山市禅城区石湾镇街道沙岗新路188号
佛山市禅城区诚德堂大药房
佛山市石湾镇街道塘头商贸城1号楼首层53号铺
佛山市禅城区益健药行
佛山市禅城区张槎三路北侧(东鄱田边村)3、4号铺
佛山市圣邦医药有限公司安健分店
佛山市禅城区张槎古灶西街3号铺
佛山市南海区中天药业连锁有限公司益寿堂药店
佛山市禅城区张槎清河市场西街5号
佛山市禅城区华仁堂药行
佛山市禅城区澜石大马路23号首层自编1号
佛山市禅城区宜康药行
佛山市禅城区石湾镇街道里水平远横街1号楼4号铺
佛山市美康信医药有限公司宝庆药店
佛山市禅城区张槎大沙村弘农大道田心市场3排3挡
佛山市禅城区禅祺药店
佛山市禅城区圣堂北街16号地下
广州市海王星辰医药连锁有限公司新景健康药房
佛山市禅城区季华五路16号商铺自编P45、46号
佛山市禅城区鼎信药行
佛山市禅城区张槎东鄱小学路7号
佛山市禅城区安德堂药房
佛山市禅城区南庄镇湖涌东庙村2号
佛山市禅城区安盛堂药行
佛山市禅城区南庄镇紫洞大街8号
佛山大参林连锁药店有限公司惠景分店
佛山市禅城区惠景一街3号8号铺
佛山大参林连锁药店有限公司德晖分店
佛山市禅城区张槎三路35号德晖花园3号楼首层之一
佛山市健民医药连锁有限公司朝安分店
佛山市禅城区朝安北路13号首层P2号铺
佛山市健民医药连锁有限公司宝芝分店
佛山市禅城区祖庙路14号1座
佛山市健民医药连锁有限公司行健分店
佛山市禅城区卫国路33号首层3号铺
佛山市开心大药房连锁有限公司圣堂街分店
佛山市禅城区圣堂北街8号首层商铺
佛山岭南回春堂大药房有限公司
佛山市禅城区季华五路36号#01〔B〕层07∕08∕09
佛山市禅城区世康药行
佛山市禅城区石湾镇街道深村南西新村7巷6号
佛山市南海中天药业连锁有限公司洪安药房
佛山市禅城区普君南路9号首层P45、P46号铺
佛山市禅城区德恒参茸药行
佛山市禅城区唐园路7号首层3号、8号
佛山市南海中天药业连锁有限公司圣宁药房
佛山市禅城区华远东路铁岗路十六号
佛山市南海中天药业连锁有限公司益仁堂药房
佛山市禅城区南庄利南广场A1座16-17号
佛山市禅城区康安美药房
佛山市禅城区魁奇一路11号2区B座首层BP81号铺
佛山市禅城区余安堂药行
佛山市禅城区南浦新村25座17号铺之一
佛山市禅城区天康药行
佛山市禅城区汾江南路唐园东一街5号101-102铺
佛山市禅城区绮源药行
佛山市禅城区玫瑰园金华路1-5座17号铺
佛山市佛大医疗保健发展公司绿景药店
佛山市禅城区绿景一路20号4座22号
佛山市健民医药连锁有限公司通益分店
佛山市禅城区同济路二号二座
佛山市禅城区广晋药行
佛山市禅城区张槎原被服厂南3号
佛山市康普医药有限公司绿茵鸣苑分店
佛山市禅城区湖景路11号首层P11、P12号
佛山市中医院服务部
佛山市禅城区亲仁路6号
佛山市开心大药房连锁有限公司大富分店
佛山市禅城区张槎大富管理区大富商店内4号
佛山市禅城区家欣药房
佛山市禅城区张槎塘楼塘前87号地下2号铺
佛山市禅城区爱心大药房有限公司
佛山市季华西路紫南段紫南商贸城超市大楼A08号铺
佛山市健民医药连锁有限公司健群分店
佛山市禅城区张槎大富村委会南工业区4号首层
佛山市禅城区安康药店
佛山市禅城区镇安中一市场侧中一旧工业区一号
佛山市禅城区学会大药房
佛山市禅城区丝织路8号(自编1号)
佛山市健民医药连锁有限公司红棉分店
佛山市亲仁西路东鄱综合楼2号铺
佛山市南海中天药业连锁有限公司益众药房
佛山市禅城区南庄堤田村新市场7-8号铺
广州仁和堂药业连锁有限公司佛山镇安分店
佛山市禅城区祖庙街道镇安村中二新村东铺位4-5号
佛山市开心大药房连锁有限公司玫瑰园分店
佛山市禅城区玫瑰大街18号首层1号
佛山市禅城区家杰药房
佛山市禅城区季华三路海口市场对面海口幼儿园首层
佛山市南海中天药业连锁有限公司南庄致康药房
佛山市南庄镇季华西路紫南段南侧紫南商贸城超市一楼A12号铺
佛山市职工基本医疗保险参保缴费费率为7%
用人单位缴费费率5%,个人缴费费率2%。
缴费基数按照上年度市在岗职工月平均工资的80%核定。(查佛山2015年在岗职工平均每月工资为5151元。)
最低缴费基数:医疗保险缴费基数统一按2015年度市城镇非私营单位在岗职工月平均工资5151元的80%,即4120.8元确定。5151*80%=4120.8元
个人最低缴费为:4120.8*2%=82.42元
最大缴费基数:职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的,以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数; 300%*5151=15453元
个人最高缴费为:15453*5%=772.65元
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如何办理住院医疗费用报销?
(一)参保人在市内定点医院就医产生的住院(含家床)费用,或在市外联网定点医院就医产生的住院费用,须在联网定点医院现场即时结算。如遇特殊情况不能现场即时结算,先由医院挂账处理,待问题解决后再予结算。
(二)参保人经核准未能在医院现场即时结算的医疗费用,在出院三个月内持以下资料到参保所属社保机构办理零星报销:
1、参保人身份证原件及复印件。
2、代办人身份证原件及复印件。
3、医疗机构出具的以下资料:
住院提供:财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件,门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。
门诊特定病种提供:财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、门诊病历原件及复印件。
4、参保人的社会保障卡。如参保人未领取或未激活社会保障卡的,须提供银行活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件。
5、转往市外医院的,提供《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《佛山市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。
6、社保机构要求提供的其他证明。
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佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准
一、地中海贫血
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准第(一)、(二)项或(一)、(三)项,需要门诊长期治疗的:
(一)症状:可有贫血、肝脾肿大、黄疸、地贫外貌,妊娠、感染或接触氧化性药物后可加重黄疸和贫血;
(二)α地中海贫血(HbH病)HbH维持在5%-40%;
(三)β地中海贫血(中间型)HbF浓度大于3.5%。
二、甲状腺功能减退症
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
(一)具有肌肉无力、厌食、便秘、心动过缓、水肿等或部分“甲减”症状;
(二)血清FT4、FT3低于正常值,TSH升高(中枢性甲减除外)。
三、重症肌无力
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
(一)症状:初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适,或视物模糊,容易疲劳。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻;
(二)新斯的明试验阳性;
(三)胸腺CT和MRI可发现胸腺增生或胸腺瘤。
四、原发性干燥综合征
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
根据干燥综合征2012年ACR分类(诊断)标准,具有干燥综合征相关症状、体征,以下三项客观检查指标满足两项或两项以上,同时必须除外颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关性疾病。
(一) 血清抗SSA或抗SSB(+),或类风湿因子阳性同时伴ANA≥1:320;
(二)唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个/4mm²(4mm²组织内至少有50个淋巴细胞聚集);
(三)干燥性角膜炎伴OSS:染色评分≥3分(患者当前未因青光眼而日常使用滴眼液,且近5年无角膜手术及眼睑整形手术史)
五、混合性结缔组织病
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
符合3条主要标准及抗sm抗体阴性;或符合2条主要标准及2条次要标准,抗U1RNP滴度≥1:1000。
主要标准
(一)严重肌炎;
(二)肺部受累:二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增生性血管病变;
(三)雷诺现象或食管蠕动功能降低;
(四)手指肿胀或手指硬化;
(五)抗ENA抗体滴度≥1:10000(血凝法)和抗U1RNP抗体阳性而抗sm抗体阴性。
次要标准
(一)脱发;(二)白细胞减少;(三)贫血;(四)胸膜;(五)心包炎;(六)关节炎;(七)三叉神经病变;(八)颊部红斑;(九)血小板减少;(十)轻度肌炎;(十一)手肿胀。
六、帕金森病
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
(一)具有以下典型症状的两项以上(含两项),并必须具备第1项:1.运动迟缓;2.肌强直;3.震颠;4.姿势反射障碍。
(二)常见单侧肢体起病逐渐发展到对侧,或双侧症状程度不一致的特点;
(三)左旋多巴制剂治疗有效;
(四)排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。
七、癫痫症
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
(一)主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作,包括全面性强直-阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、肌阵挛发作等;
(二)发作时脑电图可有痫性放电;
(三)每年有超过4次以上癫痫发作。
八、类风湿性关节炎
指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:
根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《类风湿性关节炎诊治指南》中的诊断标准,具有下列四项或四项以上指征、病程两个月以上:
(一)晨僵持续至少1小时,病程至少6周;
(二)有3个或3个以上关节肿,病程至少6周;
(三)腕、掌指、近指关节肿,病程至少6周;
(四)对称性关节肿,病程至少6周;
(五)皮下结节;
(六)手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎;
(七)类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性。
符合上述诊断标准两项以上指征、病程在两个月以上,且具备下列条件之一:
(一 )血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)阳性;
(二)经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。
佛山禅城职工医保待遇支付标准
1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。
医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表 2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元,超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。
统筹基金起付标准(元)
统筹基金
起付标准
医院等级
起付标准(元)
在职
一级
400
二级
600
三级
1200
退休
一级
300
二级
500
三级
1000
报销比例(%)
医院级别
在职
退 休
备 注
一级
98
100
因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及
肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的
参保人,报销比例为90%。
二级
90
93
三级
85
85
注: 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院的支付比例支付;
2)因病情需要,经社保局核准直接到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的90%支付;
3)经社保局核准到市外非指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;
4)未经社保局核准自行到非定点医院住院的,不予支付。
2、补充医疗保险
补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额)×90%。
每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。
★ 职工医保补充保险待遇申请
参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,按下列办法办理:
1、在市内联网定点医院住院的,与基本医疗保险待遇一并结算。
2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的,带备下列资料到我局任一社保分局办理:
① 参保人身份证,代办的需提供代办人的身份证;
② 住院费用收据原件;
③ 出院小结、出院证明或诊断证明(死亡的,提供死亡证明书)原件及复印件;
④ 住院费用明细清单;
⑤ 参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件(死亡的,由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理,并提供被委托人建行活期存折复印件)。
⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。
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佛山禅城职工医保个人缴费标准
佛山禅城职工医保基金统筹
佛山禅城医保报销申请材料
佛山禅城医保报销申请流程
》》》》》佛山为您整理了更多关于佛山医疗保险的查询,报销,缴费等的相关信息,详情请查看佛山医疗保险指南。
住院待遇 :
住院报销比例分别为一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85% ;起付线分别为一类医疗机构300元/次,二类医疗机构600元/次,三类医疗机构1200元/次。市外转诊的按一定比例降报。
支付限额
职工身份参保人连续按月缴费未满90天的,期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元,最高支付限额以上部分不计入大病保险支付范围;连续按月缴费满90天(含)的,最高支付限额为30万元/年。
居民身份参保人最高支付限额为30万元/年。中断缴费的补缴,不计入连续缴费时间。扩大住院药品报销范围,取消药品目录内部分药品的限定支付范围。
更多政策内容
门特待遇 :
统一职工和居民的门诊特定病种数量及报销比例,报销比例与住院一致,重特大疾病在三类医院的报销比例为90%;
不设起付线;年度限额分为三档,低档限额为4500—5500元,中档限额4—4.5万元,高档限额为10万元。
门慢待遇 :
建立门诊慢性病种,选取诊断明确的慢性病回归基层诊疗,门慢病种不设起付线,报销比例分别为一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%,年度限额为4500—5500元。
普通门诊待遇 :
普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一,取消“居民门诊基本医疗保险制度”。通过家庭医生式签约服务和强化社区公共卫生服务,引导参保人主动与基层医疗机构签约,逐步实现按人头付费。进一步拉大市、区级医院、镇级医院与社区卫生服务中心的报销比例,引导参保人基层就医,
报销比例分别为:
一类医疗机构为90%,二类医疗机构为70%,三类医疗机构为40%(市一、中医院除外),将普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。
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