佛山禅城职工医保待遇支付标准/2020佛山医保新政住院报销比例

　　职工医保不属医疗保险范围

　　1、计划生育手术发生的费;

　　2、属于他人责任承担的医疗费(如交通事故、医疗事故等);

　　3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费;

　　4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用;

　　5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费;

　　6、属工伤保险范围的医疗费;

　　7、医疗保险规定不能报销的其他费用。

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　　据禅城社保局：本地户籍居民参保2017年度基本医保的，旧参保人还须缴交保费303元，新参保人须缴纳462元。参保居民年度最高可享受60万元的保险待遇。

　　申报及扣费时间

　　新参保人 ：参保时间从即日起至2017年1月16日申报，扣费视业务办结时间而定，最早由2016年12月下旬起扣费。

　　旧参保人 ：参保时间为即日起至2016年12月20日。其中，村民缴费截止时间为12月15日，12月16日起扣费;　居民缴费截止时间为12月20日，12月21日起扣费。

　　注意 ：旧参保人如2017年度继续参保则不用申报，只需确保扣费账户内有足额资金缴纳医保费即可;如需停保则要申报。异地务工人员随迁子女2016年度已参保的旧参保人，如需参保，必须重新申报。

　　佛山禅城职工医保个人缴费标准按以下执行：

　　1、在职参保职工：

　　1)本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数×6.5%;个人每月缴纳：缴费基数×2%。设立医保个帐户。

　　2)非本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数×6.0%;个人不缴纳，不设立医保个人帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费，设立医保个人帐户。

　　* 注：缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%，下同。

　　新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险(含生育保险)待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。

　　3)在领失业保险待遇的失业人员：

　　单位每月缴纳：缴费基数×6.5%，个人每月缴纳：缴费基数×2%，均由失业保险基金划拨，设立医保个人帐户。

　　4)在上述单位的征缴比例中，划出0.5%建立生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。

　　2、退休职工：

　　同时符合下列两个条件的，不用缴费，享受医保待遇：

　　① 退休时医保年限(含视同缴费年限)满 25 年;

　　② 外市转入的参保人办理退休时，其在本市的医疗保险实际缴费年限须满10年(含退休前已离开原中央、省属单位的人员)。

　　退休时未满足上述条件的，必须由本人分别按办理补缴时医保缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后的次月，方可享受医保待遇。

　　注：每年的7月份为年度调资时间;办理补缴业务时间为每月的25日前。

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　　从今年7月1日起，在我区符合条件的异地务工人员(含港、澳、台)随迁子女(以下简称“随迁子女”)参加居民医保的(包含参加住院基本医疗保险和门诊基本医疗保险)，享受同等财政补助。为做好此项工作，我局决定从即日起开展享受财政补助的异地务工人员随迁子女参加我区居民医保年度申报工作。

　　【申报对象】

　　符合条件的异地务工人员(含港、澳、台)随迁子女(以下简称“随迁子女”)，即需同时符合以下条件：

　　(一)其父母一方在本区参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者其父母一方为本区户籍并参加本市基本医疗保险。

　　(二)符合我市招生政策并有学籍的在校学生，包括我市幼儿园(需3周岁以上)、小学、初中、普通高中阶段的学生。

　　(三)随迁子女已在外地(含港、澳、台)入户

　　【申报时间】

　　2014年5月26日—6月25日

　　【申报地点】

　　父母一方为本区户籍并参加本市医疗保险(含职工基本医疗保险和居民医疗保险)的，以其户籍所属镇街社保分局作为其子女的参保地;父母一方或双方在本区参加职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态的，以父母其中一方的职工基本医疗保险关系所在镇街社保分局作为其子女的参保地。

　　【参保费用】

　　个人缴纳318元/年(其中住院258元，门诊60元)，政府补助532元/年(其中住院472元，门诊60元)