佛山禅城职工医保报销不符条件/2020佛山禅城居民医保缴费时间
职工医保不属医疗保险范围
1、计划生育手术发生的费;
2、属于他人责任承担的医疗费(如交通事故、医疗事故等);
3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费;
4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用;
5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费;
6、属工伤保险范围的医疗费;
7、医疗保险规定不能报销的其他费用。
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据禅城社保局:本地户籍居民参保2017年度基本医保的,旧参保人还须缴交保费303元,新参保人须缴纳462元。参保居民年度最高可享受60万元的保险待遇。
申报及扣费时间
新参保人 :参保时间从即日起至2017年1月16日申报,扣费视业务办结时间而定,最早由2016年12月下旬起扣费。
旧参保人 :参保时间为即日起至2016年12月20日。其中,村民缴费截止时间为12月15日,12月16日起扣费; 居民缴费截止时间为12月20日,12月21日起扣费。
注意 :旧参保人如2017年度继续参保则不用申报,只需确保扣费账户内有足额资金缴纳医保费即可;如需停保则要申报。异地务工人员随迁子女2016年度已参保的旧参保人,如需参保,必须重新申报。
关于开展2017年度禅城区户籍居民参加医保申报及缴费工作的通知2017年度禅城医疗保险调整取消普通人群中途参保2017年佛山禅城医疗保险缴费标准2017年佛山禅城居民医疗保险办理材料2017禅城区居民医疗保险停保办理材料2017佛山禅城居民医疗保险住院报销比例关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准的通知
佛山禅城基本医疗保险定点药店分布:
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佛山市职工基本医疗保险参保缴费费率为7%
用人单位缴费费率5%,个人缴费费率2%。
缴费基数按照上年度市在岗职工月平均工资的80%核定。(查佛山2015年在岗职工平均每月工资为5151元。)
最低缴费基数:医疗保险缴费基数统一按2015年度市城镇非私营单位在岗职工月平均工资5151元的80%,即4120.8元确定。5151*80%=4120.8元
个人最低缴费为:4120.8*2%=82.42元
最大缴费基数:职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的,以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数; 300%*5151=15453元
个人最高缴费为:15453*5%=772.65元
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(一)、缴费标准:
1、在职参保职工:
1)本市户籍:单位每月缴纳:缴费基数*×6.5%;个人每月缴纳:缴费基数*×2%。设立医保个帐户。
2)非本市户籍:单位每月缴纳:缴费基数*×6.0%;个人不缴纳,不设立医保个人帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费,设立医保个人帐户。
* 注:缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%,下同。
新参保人员从办理参保手续起,并连续缴费满90天后才能享受医疗保险(含生育保险)待遇。中途中断缴费超过30天后续保的,视作新参保。
3)在领失业保险待遇的失业人员:
单位每月缴纳:缴费基数×6.5%,个人每月缴纳:缴费基数×2%,均由失业保险基金划拨,设立医保个人帐户。
4)在上述单位的征缴比例中,划出0.5%建立生育医疗保险基金,用于支付生育医疗保险待遇。
2、退休职工:
同时符合下列两个条件的,不用缴费,享受医保待遇:
① 退休时医保年限(含视同缴费年限)满 25 年;
② 外市转入的参保人办理退休时,其在本市的医疗保险实际缴费年限须满10年(含退休前已离开原中央、省属单位的人员)。
退休时未满足上述条件的,必须由本人分别按办理补缴时医保缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后的次月,方可享受医保待遇。
注:每年的7月份为年度调资时间;办理补缴业务时间为每月的25日前。
(二)、基金管理:
1、个人帐户(按本市户籍标准缴费的参保人):
① 在职(含失业人员):个人缴纳的2%全部划入,单位缴纳部分每人每月按缴费基数的 0.8% 划入;
② 退休:每月按缴费基数的3%划入。
2、统筹基金:
除划入个人帐户和生育保险基金外,其余保险费用于建立医保统筹基金。
3、医保补充保险费:
医疗补充保险费每人每月为5.1元,全部由统筹基金支付。
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【申报材料】
(一)填写申报审批表(可在区社保局网站下载),并加盖就读学校公章。
(二)身份证、户口本的原件和复印件(父母与子女不在同一户口簿的,应提供证明父母与子女关系的材料)。
(三)工商银行存折或借记卡原件和复印件(使用借记卡的需提供银行柜台业务回单)
【其他事项】
(一)随迁子女需同时参加本区居民住院基本医疗保险和居民门诊基本医疗保险,不能单独参加其中一种。
(二)年度申报期内申报并扣费成功的,从7月1日起可享受相应待遇,过了年度申报期申报的,按中途参保处理。
【办公地址】:
社保分局名称
地 址
参保咨询电话
祖庙分局
朝安路佛山童服交易中心B区二楼
82340562
张槎分局
张槎塱沙路123号
82980081
石湾镇分局
魁奇一路澜石(国际)金属交易中心3楼
88017505
南庄分局
南庄紫洞路口对面劳动保障大楼一楼
82019186
禅城区社保局服务咨询电话:88881200 居民保险关系科电话:82340592
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