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佛山职工特定病种医保报销比例/佛山医疗费用零星报销常见问题解答

时间:2020-09-23     人气:1401     来源:     作者:
概述:  职工基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询项目名称三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休住院(含家庭病床)85%(恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付90%)90%93%......

  职工基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询

项目名称

三级医院

二级医院

一级医院

在职

退休

在职

退休

在职

退休

住院(含家庭病床)

85%(恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付90%)

90%

93%

98%

100%

门诊特定病种

恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗及血友病(凝血因子治疗)按90%支付,其他门诊特定病种的基本医疗费用按在职75%、退休80%的比例支付。

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  问1:职工在国外出差期间因病住院的,产生的费用是否可以报销?

  境外发生的医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

  问2:关于住院前门诊治疗的报销规定

  根据《佛山市基本医疗保险管理办法》(佛府办〔2016〕60号)第六十条规定,参保人符合以下情况的,可以按规定享受基本医保待遇:(二)住院前门诊费用不能与住院费用合并结算,经门诊、急诊抢救无效死亡的,所发生的医疗费用可按住院的待遇核报。换言之,住院前经门诊、急诊抢救成功的,经门诊、急诊抢救所发生的医疗费用不可报销。

  问3:省内异地联网结算医院(住院)与市外定点医院的区别

  省内异地联网结算医院不一定是市外定点医院。市外定点医院是指符合佛山市市外定点医疗机构资格,并与佛山市社会保险经办机构签订医疗服务协议的医疗机构。

  省内异地联网结算医院是指已上省异地就医联网结算平台,省内异地就医医疗费用可直接结算的医疗机构。

  问4:在市外就医,结算时不清楚就医医院为联网医院,个人垫付所有费用,这种情况能否申请医疗零星报销?

  可以。在出院之日起90天内携带相应资料到参保所在地社会保险经办机构(禅城区的参保人可到禅城区任一社保分局)申请医疗费用零星报销。

  问5:自行去外省就医,若办理了报备手续,在省外就医时,若属联网医院是否可以现场结算,若属不联网医院,是否需要进行医疗零星报销?若没有办理报备手续,是否可以进行医疗零星报销?

  参保人自行去省外住院就医,若办理了报备手续,在省外就医时,若属联网医院且入院时办理医保登记,其出院时则可以凭社会保障卡现场结算;若属非联网医院,先由个人垫付全额医疗费用后再申请医疗费用零星报销的;若没有办理报备手续,先由个人垫付全额医疗费用后再申请医疗费用零星报销。

 

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