佛山医保:不选点无法报销?不跨区就诊需要选点吗?
“门诊共济”新政策
(以下简称“新政”)
已于11月1日正式实施
实现了市民期待已久的“跨区就诊”
报销费用也得到进一步提升
关于新政
我们搜集了以下重点问题
并一一解答
↓↓↓
关于选点
问 1.不跨区就诊,是否也需要提前选点?
答
参保人享受普通门诊待遇需先选定定点医疗机构(急救、抢救除外),原则上,参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇,若没有看病的需要,定点医院可先选,也可以在看病时再选,但需要有选点后方可享受待遇。
问 2.新政11月1日起实施,在此前选点的,是否视为有效?
答
2022年11月1日前选点为预选点期,参保人可以在此期间提前选点,11月1日起选点正式生效。
问 3.是否不定点就无法享受医保报销呢?不选点会有什么影响?
答
参保人享受医保普通门诊待遇,需在市内选定不超过3家定点医疗机构,其中至少1家须为基层医疗机构。
但是,以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可享受医保报销:
1.急救、抢救。在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销,相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。
2.转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊,30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用,按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构,则按照二级医疗机构的比例70%来报销。
问 4.能否选三个区去定点,在这三个区内任意一家医保定点医疗机构就医,且都能享受门诊医保报销呢?
答
可以跨区选点。根据省的有关规定,“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊,一般一年一定”,参保人要在选定的定点医疗机构就诊才能享受医保报销。我市的优化政策为定点医疗机构数量不超过3家,其中至少选定1家基层医疗卫生机构。
关于报销
问 1.是否除3家定点医疗机构外,就不能享受医保报销?
答
以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可按规定享受医保报销:
1.急救、抢救。参保人因急救、抢救需要在非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。
2.转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊,30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。
问 2.每年门诊的医保额度是多少?
答
(一)政策规定,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2.5%。退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80%。2022年职工或居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,按实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。
(二)根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算,2022年11月1日至12月31日,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人(四舍五入取整数),退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人(四舍五入取整数),居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人(四舍五入取整数)。
关于异地就医
问 1.在佛山参保,可以跨市选点吗?
答
如果是属于异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人,按照医疗保障经办机构规定办理异地就医备案手续后,可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗卫生机构就医享受医保报销,其中至少1家为基层医疗卫生机构。原则上,备案地选定医疗卫生机构为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗卫生机构,报医疗保障经办机构备案核准后生效。
在备案地医疗卫生机构发生的政策范围内医疗费用,统筹基金按照参保地同类别待遇支付比例支付,参保地和备案地同类别待遇的累计最高支付限额合并计算。
问 2.异地在佛山就业并缴纳社保医保的,能在佛山市内选点吗?
答
在我市就业并参保的职工医保参保人,在市内医保定点医疗机构普通门诊看病就医前,须进行选点才可享受我市医保普通门诊待遇。
问 3.对于外地人,什么时候能同省异市,也能定点?
答
建议咨询参保地医保部门,按参保地政策规定执行。
位于祖庙路上的兴华商场
今年已经40岁啦!
这家“老字号”
是国内首创的“Shopping Mall”
也是佛山本土商场中最早创办的“老大哥”
▲1982年12月25日 兴华商场开业
当时,佛山市商业局本来是想在兴华商场所在地建一个苏联式的展览厅,“那时候受苏联的影响比较深,后来大家一边筹备一边出去学习,慢慢就改成商业模式了”。据当时曾在兴华商场工作的吴天虹介绍,之所以取名兴华商场,正是响应当时“振兴中华”的号召。
兴华商场建设投资巨大,用的都是当时极少见的茶式玻璃、铝合金等进口材料,连吊顶都是玻璃马赛克,还是第一个装上了中央空调的商场。有老街坊感叹,“用现在的话来说,这可是当时佛山最‘土豪’的商场。”
1984年 兴华商场正门
如今
百货商场超级市场在佛山遍地开花
对于佛山人来说早已是寻常事
鲜少有年轻一代知道
当年兴华商场开业的轰动盛况
刘志恒曾参与过兴华商场的筹备和运营管理工作,对它的往事依然记忆犹新,“兴华商场是1982年12月25日正式开业的。哇,一拉闸,人群那个汹涌澎湃,连公安都出动了。” 开业第一天还闹了个“小乌龙”,“大家不知从哪里听说楼上有自行车赠送,一进门都纷纷涌上去了”。
他说,借鉴了香港的经验,兴华里面办了佛山的第一家超级市场。大楼楼顶种了许多花花草草,地下还有茶楼和旅店。有不少人专门从北京过来驻点在佛山,学习兴华商场的管理经验。“他们说我们运营得非常好,还动员我们去北京也开一家呢。”
兴华商场的火爆,也让祖庙路一带逐渐发展成商业旺地。上个世纪80年代中期,玫瑰商场、佛山图书馆、佛山影剧院相继落户。而以它们为中心辐射至汾江路、城门头,又有旋宫酒家、佛山宾馆、南国酒家等兴起。
时光荏苒 岁月流长
陪伴了街坊们40年的
“老朋友”兴华商场
依然屹立在繁华的祖庙路上
继续谱写它的新篇章
佛山禅城区张槎街道古灶村作为经济先发地区“城中村”的典型代表,这一类型的村庄如何实现抓党建促乡村振兴和以党建引领基层治理,古灶村的发展带来了三点启示意义。
一是坚持“一雁飞,百雁随”。基层党组织是否坚强有力,关键在“头雁”。古灶村从“软弱涣散”到“治理示范”,正是由于上级选准了“头雁”,并在“选育管用”全环节给予支持指导。同时,为“头雁”配齐、配强“两委”班子,进而带动全体党员发挥先锋模范作用,形成“头雁领飞,雁阵齐随”的局面。由此,古灶将党的领导贯穿基层治理全过程、全方向、全周期,将党的政治优势、组织优势真正转化为了基层治理效能。
二是坚持“拓空间,优产业”。进入大湾区都市时期,城中村与现代城市发展格格不入,已成为制约城市更新与可持续发展的主要障碍。广州冼村、猎德等城中村的改造经验表明,城市化是城中村振兴发展的必然路径。
在以珠三角为代表的国内经济发达地区,企业发展呈现出“草灌乔”的特点,以古灶村等城中村为典型所提供的发展空间,是大多数“草灌”企业发展的起点,但这些企业由“草”到“灌”,由“灌”到“乔”又需要更高端的发展空间。
通过整村改造升级为企业发展提供新空间,既是农村产业兴旺的必由之路,也是企业发展的必要条件。以整村改造为抓手,带动集体土地、物业资产有效入市,进而撬动企业和社会资本投资发展,是古灶村新探索的重要价值体现。
同时,古灶村在推进整村改造中,注重保留产业用地,兼顾了空间形态提升和产业转型升级,积极引进与城市中心功能匹配的产业和企业,这为城中村改造提升提供了新的思路。
三是“聚民心,谋共富”。共同富裕是全体人民的富裕,是人民群众物质生活和精神生活都富裕。古灶村在集体经济发展中,注重民生改善,把群众心头事、身边事办好办实,赢得群众的切实拥护。古灶村古二经济社社长招耀钟对现任“两委”班子评价道:“这届班子把村里的顽固问题一件件推进,做得有声有色,真正做到了为村民着想,做事问心无愧。”
2017年以来,随着村党组织的战斗力和凝聚力提升,集体经济和村民收入实现稳步增长。这也带动村民思想观念产生新变化:对公共事务更关心,新市民和村民的关系更加融洽。
这表明,古灶村为民办实事、谋福祉不仅推动了党组织核心地位的进一步巩固,还夯实了精神生活富裕的物质基础。
地利人和,近悦远来,只有把人民对美好生活的向往当作奋斗目标,才能让人民和乐喜悦。为此,古灶村提出,努力实现辖区群众物质生活和精神生活共同富裕,向着“和悦古灶”的目标奋力前进。
“和悦古灶”,让人期待。
微信
新浪微博
QQ空间
QQ好友
豆瓣
Facebook
Twitter