佛山医疗保险参保办理流程/佛山不同医院住院医保报销比例是多少?
佛山医保参保程序:
1、村(社区)委会持上述资料向所属社保机构提出申请;
2、对符合参保条件的村(社区)委会,社保机构予以参保登记。
注:参加医保的条件是以村(社区)委会为城镇居民社会养老保险的参保单位,在为本村(居)民参保。
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佛山医疗保险参保材料
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佛山不同医院住院医保报销比例是多少?
①住院起付标准:
统筹基金支付的起付标准为:
一类医疗机构300元/次;
二类医疗机构600元/次;
三类医疗机构1200元/次。
②住院报销比例:
一类医疗机构95%;
二类医疗机构90%;
三类医疗机构85%。
备注:恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
佛山医疗保险参保办理费用: 不收费
佛山医疗保险参保办理时限: 受理后5个工作日内完成
参保地址:
禅城区社会保险基金管理局电话地址
南海区社会保险基金管理局电话地址
顺德区社会保险基金管理局电话地址
高明区社会保险基金管理局电话地址
三水区社会保险基金管理局电话地址
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为进一步完善我区城镇居民门诊基本医疗保险制度,保障医疗保险制度稳健、可持续发展,引导参保人合理求医问诊。
根据新推行的药品目录调整政策,我区将社区卫生服务中心、社区卫生服务站及其延伸网点的城镇居民基本医疗保险门诊支付比例由100%调整为90%。
支付比例调整自2015年1月1日零时开始执行,未涉及部分仍按原规定执行。
配合居民门诊药品目录的增大,支付比例调整后,将进一步满足基层常见病、多发病、慢性病以及患者社区首诊、双向转诊的用药需求,减少医疗资源浪费,促进合理治疗,规范医疗行为,提升我区社区卫生服务机构医疗服务质量。
大病保险报销待遇(支付比例及限额)
纳入大病保险保障范围的
个人自付医疗费用
支付比例
社保年度最高支付限额
不足2万元部分
个人承担
20万元
超过2万元(含)至5万元部分
60%
超过5万元(含)至10万元部分
70%
超过10万元(含)以上部分
80%
注:社保年度为当年7月1日至下年6月30日
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报销项目
报销人员
起付标准
报销比例
最高限额
住院(一类区:禅城、南海、顺德,二类区:高明、三水)
参加居民基本医疗保险的参保人
一级医院:400
二级医院:600
三级医院:1200
一级医院:85%;二级医院:70%;三级医院:一类区50%,二类区45%。(恶性肿瘤手术以及放疗、化疗,心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的,统筹基金支付比例在上述比例标准上增加10%。)
16万
门诊特定病种(一类区:禅城、南海、顺德,二类区:高明、三水)
参加佛山市城镇居民基本医疗保险,并经审批同意享受门诊特定病种待遇的参保人
无
70%
病种名称
基本医疗费用限额标准(元、一年计)
一类区
二类区
慢性再生障碍性贫血治疗
3000
1500
血友病-凝血因子治疗
18000
12000
丙肝-聚乙二醇α-2a 干扰素治疗
20000
10000
重型β地中海贫血
18000
12000
恶性肿瘤(放疗、 化疗、热疗)
20000
10000
器官移植术后抗排斥治疗
20000
10000
慢性肾功能不全透析治疗 (血液透析、腹膜透析)
30000
15000
超出部分经审批解决
门诊特定病种当年实际限额标准=限额标准÷12×当年剩余月份
门诊
禅城
参加禅城区居民门诊基本医疗保险的参保人
无
二级医院: 60%;
一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站):75%。
无
南海
参加南海区居民门诊基本医疗保险的参保人
无
二级医院:50%;
一级医院:70%;
社区卫生服务站:80%。
无
顺德
参加顺德区城镇居民门诊基本医疗保险的参保人
无
区级医疗机构(含同江医院):80%;
其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站):90%。
无
高明
参加高明区居民门诊基本医疗保险参保人
无
100%
无
三水
参加三水区居民门诊基本医疗保险的参保人
无
二级医疗机构(佛山中医院三水医院下属门诊部除外)报销70%;
一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%。
无
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