佛山生育保险报销标准/佛山市单位发放生育假期工资凭证样本下载

　　生育保险待遇

　　1、生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

　　(1)床位费：按不高于45元/日纳入。

　　(2)药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

　　(3)检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》(佛人社〔2013〕13号)执行。

　　2、不纳入生育保险基金支付范围：

　　(1)因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

　　(2)应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付(或免费)项目发生的计划生育的医疗费用;

　　(3)应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

　　(4)在境外(含港、澳、台)发生的生育医疗费用。

　　3、生育津贴：女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，社会保险经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发给用人单位。生育津贴标准低于女职工本人正常工作时间工资的，由用人单位按女职工本人正常工作时间工资发放，高于其正常工作时间工资的，按生育津贴标准发放，用人单位不得截留。

　　生育津贴计算办法为：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含的工作日天数。

　　生育津贴按以下假期支付：

　　(1)分娩或流产假期

　　分娩假期：女职工生育产假98天，难产的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;

　　流产假期：怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

　　(2)计划生育手术假期

　　计划生育手术假期：宫内节育器放置术3天，宫内节育器取出术1天，皮下埋植剂放置术3天，皮下埋植剂取出术3天;输卵管结扎21天;输精管结扎7天，同时施行两种节育手术的合并计算假期。

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　　就医确认办理条件：

　　1、用人单位已经为职工足额缴纳生育保险费累计满12个月。

　　2、享受生育保险待遇期间处于足额缴费状态。

　　3、参保人符合国家计划生育政策。

　　广东省内其他统筹区有参加过生育保险(2015年1月起)，且与佛山市缴费年限合并累计满一年的，可以办理生育就医确认。手续只要2步，您需要：

　　1、在办理就医确认手续前带备省内异地出具的2015年1月起参加生育保险的证明及身份证原件复印件，到现参保所在地社保经办机构办理生育保险省内缴费视同手续。

　　2、再按相关规定办理生育就医确认。

　　办理地点

　　➊选市内的定点医院产检的，可以提供以下资料原件及复印件在医院现场办理：1、参保人身份证或社保卡2、医院开具的妊娠诊断证明3、我市出具的符合计划生育政策的证明。

　　到医院后，请联系前台护士，根据指引办理哦!

　　➋单位长期派驻异地工作的参保人，选择派驻地医院产检的，除提供上述资料外还需提供单位长期派驻异地的证明，到参保所在地社保经办机构办理就医确认手续。

　　➌在佛山工作但在周边城市居住的，需在居住地产检的，除提供上述资料外还需提供长期异地居住的证明(居住地的居住证明、居住地户口簿等)，到参保所在地社保经办机构办理就医确认手续。

　　办理材料：

　　1、选择市内产检的：

　　①在所选择的市内生育保险定点医疗机构填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表》

　　②享受待遇人员的有效身份证或社会保障卡原件及正反面复印件一份，代办的还需要提供代办人有效身份证原件及正反面复印件一份;

　　③注明预产期的医院妊娠诊断证明原件(需医院盖章);

　　④本市出具的符合计划生育规定的证明原件及复印件一份(需计生部门盖章)：

　　④-1、省内市外户籍：持有广东省《计划生育服务证》的，由本市现居住地镇街卫计局核实后在“特殊情况记录”栏加具“经核实，符合生育政策，予以确认”的意见(盖章有效)。

　　④-2、省外户籍：持有户籍地生育证件的，由本市现居住地镇街卫计局核实后出具“生育保险计生证明”(盖章有效)。

　　2、选择异地(佛山市外)产检的：

　　①选择一家医疗机构作为产前检查定点医疗机构，填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表(异地)》

　　②享受待遇人员的有效身份证或社会保障卡原件及正反面复印件一份，代办的还需要提供代办人有效身份证原件及正反面复印件一份;

　　③注明预产期的医院妊娠诊断证明原件(需医院盖章);

　　④本市出具的符合计划生育规定的证明原件及复印件一份(需计生部门盖章)：

　　④-1、省内市外户籍：持有广东省《计划生育服务证》的，由本市现居住地镇街卫计局核实后在“特殊情况记录”栏加具“经核实，符合生育政策，予以确认”的意见(盖章有效)

　　④-2、外省户籍：持有户籍地生育证件的，由本市现居住地镇街卫计局核实后出具“生育保险计生证明”(盖章有效)

　　⑤长期驻异地工作(超过180天)的参保职工需提供单位出具的长期派驻异地工作的证明原件(需单位盖章);

　　⑥长期居住异地的职工需提供长期居住在市外的证明材料原件及复印件(参保人常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明之一);

　　办了就医确认有什么好处?不办，会怎样?

　　➊已办理就医确认手续的职工，凭社会保障卡或身份证明在市内选定的医疗机构接受产前检查医疗服务并现场直接结算;分娩或终止妊娠住院时，应在入院3日内办理生育保险入院登记，出院时凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场直接结算。其发生的生育医疗费属于生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账并与社保机构结算;属于个人自付的，由职工在定点医疗机构缴纳。

　　➋职工怀孕期办理就医确认手续的，办理就医确认前的产前检查费用生育保险基金不予支付。职工符合条件但分娩出院后仍未办理就医确认手续的，有关生育医疗费用应到参保所在社保经办机构申请办理零星报销。

　　➌累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续(不分市内市外，不分定点非定点)分娩或者终止妊娠的，其生育医疗费用(含产前检查)按阴式分娩3000元、剖宫产5000元的结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销。

　　怎么办理生育保险就医确认变更了?

　　因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需中途变更产前检查医疗机构的，需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》，持身份证明原件及复印件及原就医确认单到参保所在地社保经办机构办理。

　　职工已办理变更产前检查定点医疗机构手续的，可凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场结算，变更后的产前检查费用报销额度为产前检查的定额减去在原选定医院已报销的额度(在不变更产前检查医院的情况下，产检定额无上限;变更产检医院的，产前检查定额为1300元;若变更前产检费用超过定额，则不予办理变更)。职工在原选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查结算额度的，不予办理变更手续。

　　办理条件

　　(一)用人单位已经为职工足额缴纳生育保险费并累计满12个月。

　　(二)享受生育保险待遇期间处于按时足额缴费状态，从参保缴费次月1日起享受生育保险待遇。

　　(三)参保人符合国家计划生育政策。

　　申请资料

　　(一)单位申领生育津贴

　　1、职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的，用人单位在职工生育或者施行计划生育手术的次月1日起1年内填写《佛山市单位申领生育津贴申报表》，向参保所属社保经办机构申请拨付生育津贴。

　　2、累计参加生育保险未满1年的职工生育或施行计划生育手术的，用人单位已向职工垫付生育津贴(即工资)且该职工累计参加生育保险满12个月的次月1日起1年内，填写《佛山市单位申领生育津贴申报表》向参保所属社保经办机构申请拨付生育津贴。

　　属于以下情形的，还需根据情况提供如下材料：

　　(1)产假期间更换单位但无中断缴费的，由分娩时所在用人单位申领该职工生育津贴，申领时还需填写《佛山市单位申领生育津贴承诺书》;如分娩时所在用人单位注销，由承继单位申领该职工生育津贴的，还需提供原单位已注销的证明材料的原件及复印件，并填写《佛山市单位申领生育津贴承诺书》。

　　(2)用人单位没有对公账户或对公账户不能使用，需划入法人代表账户或其他单位账户的，用人单位提供情况说明并盖章确认。

　　(3)无单位印章的个体工商户，其提供的申请资料须由经营者签名并加印经营者指模。

　　(4)参保职工当次生育未享受生育医疗费用待遇的，需提供医疗机构医学证明材料原件。

　　(二)个人申领生育津贴

　　有下列情况之一的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后的次月1日起1年内，径向参保所属社保经办机构申请生育津贴：

　　1、属于在职工按照规定享受产假或者计划生育手术假期期间或假期结束后，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因停止经营未领取生育津贴且无承继单位的，填写《佛山市个人申领生育津贴申报表》，并提供用人单位已注销的证明材料的原件或复印件。

　　2、属于用人单位无正当理由未垫付生育津贴的，先填写《佛山市个人申领生育津贴申报表》，如符合待遇发放条件，社保经办机构向用人单位发出《佛山市个人申领生育津贴单位告知书》，核实参保人产假工资支付情况。若核实情况与个人承诺书中所述一致，社保经办机构将在核实后30日内支付津贴款项到个人提供的账户中;若核实情况与个人承诺书不一致，将退回相关申请资料。

　　办结时限

　　该业务办结时限为30个自然日。

　　办理地址

　　佛山市社会保险基金管理局

　　地址：佛山市禅城区同济西路七号二号楼

　　邮编：528000

　　传真号码：0757-82981110

　　办公时间：每月1-25号(节假日向前顺延)，周一到周五上午8：30至12：00，下午2：00至5：30

　　佛山市各区社会保险基金管理局地址电话

　　办理费用：不收费

　　禅城区生育保险零星报销办理材料：

　　㈠《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(社保)》(若夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的，只需填写必要信息并由本人或代办人签名和盖指模，无需进行计生情况承诺填写)。

　　㈡财税部门印制并加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件。

　　㈢与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。

　　㈣《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》原件(已办理就医确认的参保职工，因特殊原因未在市内定点医疗机构直接结算分娩或终止妊娠住院医疗费的，需提供)。

　　㈤结婚证明原件及复印件(夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的，需提供)。

　　㈥符合申领职工未就业配偶待遇的参保职工，还需提供结婚证及其配偶的以下任一未就业证明资料的原件及复印件：

　　1.《就业失业登记证》或《就业创业证》。

　　2.民政部门核发的《残疾证》及县级以上相关部门出具的完全丧失劳动能力的证明。

　　3.配偶居住地(户籍地)村居委会提供的未就业证明。

　　4.配偶户籍为本市户籍的提供户籍证明，为外籍的提供护照，为港澳台籍的提供通行证或内地居住证明材料。

　　5.配偶户籍为外市户籍的，提供户籍证明及外市户籍地社保机构出具的未在当地参加生育及医疗保险或未享受生育医疗费报销的证明。

　　㈦参保职工在异地已享受过当地的生育医疗费用待遇等社会保险待遇申请支付差额部分的生育医疗费用待遇的，还需提供以下资料：

　　1.在异地享受报销待遇的结算单或证明材料的原件。

　　2.异地已收取医疗费用专用收据或发票原件的，需提供加盖异地经办部门印章的资料复印件。

　　㈧若为有雇工的个体工商户经营者申请待遇时，没有为雇工参加生育保险的仍需提供如下资料：

　　1.未参保雇工劳动合同(未参保雇工劳动合同有效时间需涵盖经营者分娩及产假时间);核对原件，收复印件(如无原件核对，复印件需加盖单位印章，无单位印章的个体工商户，由经营者签名并加印经营者指模)。

　　2.未参保雇工工资发放凭证(未参保雇工工资发放凭证需涵盖经营者分娩及产假期间);核对原件，收复印件(如无原件核对，复印件需加盖单位印章，无单位印章的个体工商户，由经营者签名并加印经营者指模)。

　　㈨《佛山市遗失收费票据申请审批表》。如参保职工遗失医疗机构收费票据的，申请零星报销时需填写《佛山市遗失收费票据申请审批表》，说明遗失票据的原因(如果被盗抢有报警的，需提供报警回执)，提供加盖医疗机构财务印章的财税部门统一监制的医疗费用票据复印件。

　　注：职工未就业配偶已享受城乡居民医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者《佛山市职工生育保险实施办法》(佛府办〔2015〕50号)第十五条规定“职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本办法的生育医疗费用，从生育保险基金中支付”的待遇的，不再享受生育医疗费用待遇。