佛山医保:影响医保报销的因素有哪些?报销费用如何计算?
定点医疗机构
参保人员在本人选定的定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医发生的医疗费用,医保按规定予以报销。如果参保人员因突发病情需要急诊时,可直接到全市3000余家定点医疗机构就医,发生的医疗费用医保按规定报销。(各地政策不同,以参保地政策为准)
“三个目录”
为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医疗机构发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。
2021年9月15日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,审议通过“十四五”全民医疗保障规划,要求2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。
起付线&封顶线
起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
报销比例
起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人医疗费用的报销比例。
医保报销公式
假设:城镇在职职工小郭某次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。
报销算法:甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用,医保能够报销 7700*90%=6930 元。
抗原结果上报
1.打开微信,搜索“粤抗原”小程序,点击“居民自测上报”,选择“上报抗原自测结果”。
2.填写并核对受检人信息,根据判读指引选择检测结果;
判读指引
若为阳性,请按照提示指引,及时报告相应单位或机构,保存好自测材料,上传检测卡照片。阴性或无效结果无需上传照片;
点击保存,上报完成。
抗原数据查询
1.点击抗原检测记录查询;
2.查看自测上报记录,点击记录查看明细;点击机构检测记录,人脸识别后,可查看受检人在机构抗原检测记录。
注意:
抗原检测作为补充手段
可以用于特定人群的筛查
有利于提高“早发现”能力
但核酸检测依然是
新冠病毒感染的确诊依据哦
自4月11日,佛山全市中小学校暂停线下教学,开展线上教学活动以来,龙江镇的孩子们纷纷当起“网友”,每天通过线上课堂与同学们一起学习知识,度过充实有趣的每一天。
局限在屏幕前,孩子和老师、同学的沟通效果打折,孩子们的学习情绪也难免会有波动。为了让学生、家长能够合力调整学习情绪,疏解线上学习所带来的的压力,龙江镇各中小学“各出奇招”,纷纷通过录制微课进行线上心理疏导、开设家长空中课堂答疑解难等方式,化解学习焦虑,为学生和家长搭建起线上学习的“心灵港湾”。
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出台指引+专题培训
周密部署让学生拥抱线上学习
4月11日,龙江镇教育办公室印发《龙江镇中小学线上教学工作指引》,从科学组织线上教学、合理安排线上课程、及时提供优质教育资源、加强线上教学管理、推动健康正向宣教5个方面提出了23条线上教学具体措施,全面指导各学校有序开展线上教学工作。
4月11日,龙江镇教研中心组织开展企业微信教育版“线上教学”专题培训,全镇中小学教师共1433人次参与了此次“干货满满”的培训。
镇教研中心及时转发了国家初级心理咨询师邓小满关于如何开启网课的文章,供各中小学学习参考,还转发了区《关于心理工作的重要提示》,指导各学校开展形式多样的心理健康线上教育。
丰华中学:
家长空中课堂为亲子暖心护航
在龙江镇丰华中学,学校不仅坚持给学生开展线上心理常规课,保证每班每周一节心理常规课,还针对家长的困扰,开设家长空中课堂,为家长答疑解难,让亲子关系更为融洽,进一步减轻学生的心理压力。
丰华中学心理老师曾超建议,家长要多欣赏、鼓励孩子,努力营造良好的家庭氛围及和谐的亲子关系。
“特别是要理解孩子的情绪,做好积极倾听与陪伴。”曾超表示,孩子再次进入线上学习,会产生上课方式上的适应困难以及学习方面的焦虑。特别是面临升学压力的毕业班孩子向家长表达网课时面临的心理困惑时,家长应该先安抚孩子的情绪,耐心倾听,不加指责和批判,了解孩子的情绪和背后的焦虑,让孩子释放自己的焦虑与恐惧,再鼓励引导孩子面对问题,一起商量解决方案,以积极的心态应对挑战。
龙山中学:
同担共育人,守护学生心灵成长
居家线上学习,家校和谐合作相互配合非常重要。4月11日晚,龙山中学迅速召开线上学习亲子会议,对居家防疫、线上教学的背景做说明,对家长和学生如何做好心态调节、改善情绪、增加正能量、正确做好线上学习提供了科学的指导意见,让线上课堂“不打无准备的仗”。
此外,学校还围绕学生、家长的心理情绪特征,推出居家学习心灵调适篇《家长篇》、《学生篇》,一方面指导家长积极教养型父母,管理情绪,倾听心灵,做好榜样,另一方面指导孩子劳逸结合,正确用网,学会寻求帮助。
坦田小学:
心理辅导热线为师生、家长减压
在龙江坦田小学,学校面向全校师生、家长开通了心理辅导热线,满足学校学生在居家学习期间可能出现的心理需求,应对可能出现的亲子冲突、学习焦虑等问题。
学校通过微信提醒广大师生,当大家遇到情绪低落或者情绪不稳、人际关系出现严重问题、学习压力过大、长期失眠、遭遇重大生活挫折、长期家庭纠纷等问题时,都可以拨通热线电话,与工作人员进行倾诉。
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