佛山医疗保险缴费指南/2020佛山三水区港澳台居民办理医保通知

　　职工医保缴费方式

　　银行代扣

　　个人灵活就业人员缴费方式

　　请本人携带相关证件到社保办事处地税窗口办理

　　居民医保缴费方式

　　禅城区

　　禅城区城镇户籍居民到户口所属居委会或镇(街道)行政服务中心申报。

　　农村户籍居民统一由村委会代办，具体按村委会安排，请留意村委会的通知。

　　南海区

　　目前南海区户籍居民参加基本医保申报实行家庭户缴费和村居代收代缴模式并行，居民要根据所选模式到户籍所在地社区行政服务中心(或社区公共服务中心)及时申报。

　　村居代收代缴参保缴费申报或家庭户参保成员发生增减变动的，请到户籍所在地社区行政服务中心(或社区公共服务中心)办理。

　　顺德区

　　1、已签订社保直对居民扣费协议书的。

　　(1)若户内有参保人员增减的，请派员到所属村居办理申报手续。如果需办理协议扣费账户或协议签订人个人资料变更的，请到所属村居重新签订协议。

　　(2)无资料变更调整的，无需办理任何手续，在原协议扣费帐户存足保费即可。

　　(3)已与社保签订扣费协议的参保人，若去年扣费失败的，或因未成功扣费终止协议的，本年度需到所属村居办理参保手续。

　　2、村居代扣代缴居民基本医保费的，请派员到所属的村居办理。

　　3、特困供养及低保对象等特殊人员，由政府统一办理参保缴费手续。

　　异地务工人员随迁子女

　　属异地务工人员随迁子女(简称：随迁子女)的，由父(母)到其参保所属镇(街)社保办事处办理参保缴费手续。新参保并在我市中小学及幼儿园就读的随迁子女还需学校在申请表上盖章确认。

　　高明区

　　户籍居民

　　高明区户籍居民(民政部门统一申报的低保对象等特殊人员除外)2019年度参保扣费成功且中途未停保或未转参职工医疗保险的，都结转为2020年度参保，无需办理参保申报手续。如户内新年度有参保人员增减变动或银行账户资料变更的，须提供户口簿、缴费银行账户原件及复印件到户籍所属地社保办事处或村(居)委会办理申报手续。低保对象、特困供养、重度残疾等特殊人员，统一由民政部门办理参保手续。

　　异地务工人员子女

　　由随迁子女的父(母)到社保办事处办理参保手续

　　三水区

　　具有广东省户籍，不符合城镇职工基本养老保险参保条件的农村居民和城镇非从业居民，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。

　　住院起付标准

　　一类：300元

　　二类：600元

　　三类：1200元

　　住院(含家庭病床)待遇

　　居民身份参保人的年度最高支付限额和报销比例等与职工身份参保人一致。

　　居民身份参保人住院(含家庭病床)待遇一体化前后对比(新政策为2017)

对比项目

旧政策

新政策

起付标准（元/次）

一级：400

二级：600

三级：1200

一类：300

二类：600

三类：1200

年度最高支付限额

基本医疗保险

20万元/年

30万元/年

大病保险

20万元/年

30万元/年

市内定点医疗机构报销比例

一级：90%

二级：75%

三级：52%

一类：95%

二类：90%

三类：85%

　　门诊特定病种、门诊慢性病种待遇

　　原居民医保有20个门特病种，报销比例为70%。医保一体化后将统一职工和居民的门特病种数量及报销比例，居民身份参保人增加了18个门诊特定(慢性)病种。其中，门诊特定病种报销比例与住院报销比例一致;

      并建立门诊慢性病种，如较为常见的糖尿病、高血压等列为门诊慢性病种，不设起付标准，纳入医保范围的费用按一类医疗机构85%、二类医疗机构80%、三类医疗机构75%进行报销。

　　普通门诊待遇

　　药品目录范围将扩大到与住院药品目录范围一致，一类医院纳入范围报销比例提高。

　　职工基本医疗保险制度的覆盖范围是什么?

　　答：《社会保险法》第二十三条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险”，“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险”。

　　按照此项法律规定，城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工，都要参加职工基本医疗保险，由单位和个人按规定缴纳医疗保险费。

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　　佛山参保在广州住院治疗能否使用医保报销？

　　如果是广东省内联网医院住院，出院后可以直接在医院现场结算报销。

　　如果是非广东省内联网医院住院，需要在出院后90天内带齐资料到参保所属社保经办机构办理住院费用报销手续。

　　提醒：

　　参保人自行去省内异地就医无需备案；

　　若到省外异地就医，则需要提前通过“i社保”APP、自助终端机或社保窗口办理跨省异地就医备案手续后，才能进行住院医疗费用直接结算。

　　自行去异地住院就医的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。 

　　不同的就医情形也有不同的核报的规定： 

　　(1)省内异地就医执行广东省目录，佛山市的起付标准、支付比例及最高支付限额。 

　　(2)跨省异地就医直接结算执行就医地的目录，佛山市的起付标准、支付比例及最高支付限额。跨省异地就医零星报销执行广东省目录，佛山市的起付标准、支付比例及最高支付限额。