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佛山社保:普通门诊的年度报销限额是多少?跨区怎么报销?

时间:2023-09-25     人气:3754     来源:禅城社保     作者:
概述:按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分,对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例,具体如下......



普通门诊年度报销限额:


2023年1月1日至12月31日期间,佛山市医保参保人普通门诊年度报销限额为:


1、职工医保参保人:2607元/人·年


2、退休人员:2868元/人·年


3、居民医保参保人:2086元/人·年


医保支付比例:


支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。


按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分,对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例,具体如下:





1、无办理异地就医备案的参保人:


可通过微信“粤医保”小程序、“佛山社保”“佛山医疗保障”微信公众号选点;或持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件在本人就诊的市内普通门诊定点医疗机构前台、市内各定点医疗机构医保服务窗口或参保所属社保办事处办理。


2、已办理异地就医备案的参保人(主要指异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的人员):


通过微信“粤医保”小程序,或持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件到参保所属医保经办机构办理。


选定医疗机构要求如下:


1、无办理异地就医备案的参保人:


在市内选定的定点医疗机构数量不超过3家,其中至少1家须为基层医疗机构。


2、已办理异地就医备案的参保人:


主要指异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的人员,可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗机构,其中至少1家须为基层医疗机构,原则上备案地选定医疗机构为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗机构,报医保经办机构备案核准后生效。



以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可享受医保报销:


1、急救、抢救。


在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销,相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。


2、转诊。


参保人可经选定的医疗机构办理转诊,30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用,按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构,则按照二级医疗机构的比例70%来报销。

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