佛山顺德区医疗保险定点医疗机构名单/佛山禅城医保支付标准一览表

　　办事说明：佛山顺德区居民医疗保险门诊报销应该如何办理呢?办理需要满足什么条件，提交什么材料?小编为你提供佛山顺德区居民医疗保险门诊报销须知。可以了解一下。

1、已参加顺德区居民门诊基本医疗保险的参保人。

2、在区内承办城镇居民门诊基本医疗保险的医疗机构就诊。

第二代居民身份证

注：未领取第二代身份证的可凭其他有效证件，如户口簿

1、参保人到区内所有承办门诊医疗保险的医疗机构就诊;

2、凭第二代居民身份证(或户口簿)挂号;

3、结算时支付个人自负部分费用即可办结(每天限报1诊次)。

办理时限：现场结算

办理费用：不收费

佛山市顺德区第一人民医院

医疗机构级别：三级

地址：佛山市顺德区大良蓬莱路1号

办公时间：上午07：30-12：00，下午02：30-05：30

佛山市顺德区中医院

医疗机构级别：二级

地址：佛山市顺德区大良金沙大道

佛山市顺德区妇幼保健院

医疗机构级别：三级

地址：佛山市顺德区大良保健路3号

佛山顺德区医疗保险定点医疗机构名单

禅城区

　　1、定点医疗机构就医

　　参保人在市内定点医疗机构门诊就诊，须出示参保人本人的社会保障卡或有效身份证明办理基本医疗保险(以下简称“医保”)待遇结算手续。

　　参保人在定点医疗机构住院治疗，需在入院后凭参保人本人的社会保障卡或有效身份证明办理医保登记手续;住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　2、转诊(院)就医

　　(1)市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构:

　　一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的，参保人或其委托办理人(以下简称代办人)须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医疗机构医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。医务(医保)部门审核后打印《佛山市基本医疗保险转诊(院)备案回执单》交参保人或代办人，指引参保人或代办人携身份证明及《佛山市基本医疗保险转诊(院)备案回执单》到就诊医疗机构办理入院登记。

　　(2)转市外定点医疗机构：

　　因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。

　　医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。

　　参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊(院)回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，持市、区属三级定点医疗机出具《转院备案表》和参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到禅城区任一社保分局申请办理转诊(院)手续并申请医疗费用零星报销。

　　(3)自行到市外医疗机构：

　　①到市外联网医疗机构：入院3个工作日内凭有效身份证明在医疗机构办理医保等手续。

　　②到市外未联网医疗机构：直接住院并在出院90日内申请零星报销。

　　按规定享受降低报销比例待遇。

　　(4)转诊(院)后需再次复诊住院：

　　参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后，因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的，须在入院前或入院之日起3个工作日内，持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、转入的市外定点医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险转院后复诊申请表》到禅城区任一社保分局办理市外就医备案手续，逾期不予补办，并按自行到市外医疗机构就医处理。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在市外医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　(5)急诊、抢救在市外医疗机构住院：

　　参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院起3个工作日内，持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》，到禅城区任一社保分局办理市外急诊抢救就医备案手续。因特殊情况无法在入院3个工作日内委托他人办理报备手续的，参保人或代办人应在出院90日内申请补办。

　　参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。参保人在未联网医疗机构住院的，出院后备齐资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。

　　新生儿中途参保前因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。

　　备注：以上几种情况，可以代办，非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。

　　住院待遇报销标准：

　　1、在市内定点医疗机构住院的起付标准和报销比例

　　注：三类医院因恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%

　　2、参保人因病情需要到市外医疗机构住院的，分别按以下比例支付：

　　(1)经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　(2)参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院，经参保所属社保经办机构备案的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　(3)参保人未经本款(1)(2)流程到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。

　　(4)参保人未经本款(1)(2)流程到市外非定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

　　3、参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，经参保所属社保经办机构备案，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

　　4、参保人非因急诊、抢救到市外非定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

　　五区异就医报销指南:

      【禅城区】【南海区】【顺德区】【高明区】【三水区】

　　个人账户待遇

　　个人账户待遇是指社保机构按照相关规定，对符合条件的人员按月划拨资金到佛山市社会保障卡或医保卡上的待遇。通俗点说就是您每个月在社保卡医保账户上收到的钱。

　　2017年1月1日实施医保一体化改革后，以下3类人员能享受个人账户待遇：

　　1、参加二档的在职参保人。

　　2、2016年12月31日前已享受职工医保退休待遇的参保人。

　　3、2016年12月31日前已参加我市职工基本医疗保险、2017年1月1日后办理退休手续符合享受医疗保险待遇的参保人。

　　个人账户待遇具体是怎样的呢?

　　医保一体化后，在职参保人个人账户划入金额按2016年12月在职个账划拨金额(115.39元/月)固化;

　　符合条件的退休参保人划入金额也按2016年12月退休个账的划拨金额(123.63元/月)固化。

　　各类参保人个人账户待遇情况一览表

　　办理社保查询、转移、缴费、变更等各项业务前最好是先查查自己的社保账户，扫描上方二维码，关注佛山微信公众号(fosbdb)可以查询佛山社保个人账户，发送关键词 “社保”即可在线查询社保个人账户余额、缴费记录、定点医疗机构、定点药店、特定病种药品、初始密码查询

南海区

　　1、市内定点医疗机构转市外定点医疗机构

　　因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。

　　医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。

　　参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊(院)回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外定点医疗机构住院的，须重新申请办理转诊(院)手续。

　　新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到社保经办机构申请办理转诊(院)手续并申请医疗费用零星报销。

　　参保人在定点医疗机构住院治疗，需在入院后凭参保人本人的社会保障卡或有效身份证明办理医保登记手续;住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

　　2、自行到市外医疗机构就医

　　(一)参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续;住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算，按规定享受降低报销比例待遇。

　　(二)参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。

　　(三)参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》到参保所属区社保经办机构申请办理备案手续。

　　相关资料:符合零星报销条件的参保人提供以下资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销：

　　(一)参保人社会保障卡原件及复印件。

　　(二)《佛山市基本医疗保险医疗费用零星报销申请表》

　　(三)医疗机构出具的以下资料：

　　住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的住院证明材料原件、门(急)诊抢救死亡的提供门(急)诊病历原件或加盖医疗机构印章的复印件。

　　门特(门慢)提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。

　　(四)因医保系统问题等原因导致住院医疗费用不能在市内定点医疗机构现场即时结算的，须提供《非即时结算表》，新生儿在中途参保前住院的除外。

　　(五)因意外伤害导致住院医疗费用不能在联网医疗机构现场即时结算的，须提供《佛山市参保人员意外伤害就医审核表》。

　　(六)在未联网医疗机构就诊的，须提供就诊医疗机构的医院等级证明。如不能提供的，按市外未定级医院核报。

　　(七)社保机构要求提供的其他资料。

　　参保人超时申办医疗费用零星报销的，须填写《佛山市基本医疗保险超时申办零星报销申请表》，社保经办机构审核同意后才予办理核报。

　　五区异就医报销指南:

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