佛山工伤医疗费不再垫资跑腿,逐步实现门诊联网结算!
佛山工伤保险门诊医疗(康复)费用
预计今年9月全面实现
全部协议机构门诊费用联网结算
工伤医疗费将可不再垫资跑腿啦!
工伤医疗联网结算
是指工伤职工在医院治疗期间,应由工伤保险基金支付的医疗(康复)费用,由医院先行垫付,再与社保经办机构直接结算,个人自付费用由医院与用人单位或工伤职工(家属)直接结算。
工伤保险实现住院
和门诊费用“一站式”联网结算
相对于之前的零星报销好处多多!
一是方便了工伤职工的报销,减少资金压力,不垫付、不跑腿、效率高。
原来应由工伤保险基金支付的医疗(康复)费用,需工伤职工(家属)和用人单位先行垫付后再申请零星报销;
而在全面实现联网结算后,只需由医院先行垫付再与社保经办机构直接结算即可,市民报销相关费用将可不再跑腿!
二是加强对协议机构的管理,社保经办机构通过医院工伤联网结算信息,更快地了解医院对工伤职工的治疗费用情况。
佛山市工伤医疗(康复)费用联网结算工作一直走在全省地市的前列,早在2014年交由市级统筹开始逐渐完善,到2020年5月经过省级统筹后延续了住院费用联网结算,但是一直未实现门诊费用的联网结算,困扰着不少职工群众。
市社保局今年初印发实施《2022年佛山社保经办服务管理“3+2”重点工作实施方案》,坚持以“转作风、优服务、防风险”三大专项行动为工作主线,并确定10件2022年度走基层解难题事项,其中就包括工伤保险协议机构门诊费用联网结算事项。
为此,市社保局通过深入基层一线走访调研,收集问题诉求,迅速制定《加快推动佛山市工伤保险医疗(康复)门诊费用联网结算工作方案》,目前已在5家医院实现了门诊费用联网结算,接下来预计今年9月能够实现全部协议机构(超80家)门诊费用联网结算。这标志着佛山市工伤保险信息化建设迈上了一个新台阶,有效解决了工伤医疗费垫资跑腿问题。
为更好地聚焦特殊群体、聚焦群众关切,进一步推进全市慈善事业、社会工作和志愿服务融合发展,日前佛山市已出台《佛山市“双百工程社工+慈善+志愿者”联动服务实施方案》(以下简称《方案》),明确将在“双百工程”的工作基础上开展联动服务,系统整合政府、爱心企业、慈善组织、志愿服务等资源,搭建服务平台,形成精准对接、动态管理的工作局面。
破解慈善救助申报流程繁琐问题
《方案》指出,佛山市将用两年时间实现全市230个社工站(点)联动服务100%全覆盖,逐步实现全市低保对象、特困人员、低保边缘家庭、支出型困难家庭、残障人士、流浪乞讨人员、农村留守儿童、困境儿童(含孤儿、事实无人抚养儿童等)、单身特困母亲、农村留守妇女以及空巢、留守、失能、重残、计划生育特殊家庭等特殊困难老年人全纳入,进而有效解决民生诉求,切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感,打通为民服务的“最后一米”。
针对以往慈善救助申报工作流程中较为繁琐的问题,《方案》提出,经“双百社工”建档在册的困难群众和特殊群体服务事项,无需再进行核查流程,由“双百社工”、志愿者上门收集群众所需,以区为单位,报送至市督导办审核后交市统筹小组。确定办理的服务项目,由市统筹小组商定慈善机构开展资源匹配,确定项目的办理方式、资助金额、资助方式,并由该事项驻地“双百社工”、志愿者具体组织实施。
《方案》要求“双百社工”发挥社工专业能力,建立主动发现、精准识别、科学评估、全程跟进四级服务机制。在入户走访过程中,了解服务对象家庭结构、健康状况、政策享有等基本信息,为服务对象建档、立卡、造册,并以服务对象的需求为导向,链接慈善、志愿资源,研究确定工作步骤、服务内容及服务频率,为困难群众和特殊群体提供情绪疏导、心理抚慰、精神关爱、关系调适、能力建设、资源链接、社会融入等方面专业服务,做到“一人一案”。
“以往困难群众和特殊群体需要自行寻找慈善组织申请帮扶,现在我们要求主动寻找需要帮助的市民,及时回应困难群众和特殊群体的救助需求。”市民政局相关负责人介绍,根据《方案》要求,佛山市慈善会将利用佛山双百圆梦慈善信托,设立佛山市“双百工程”慈善专项,发挥市慈善会公开捐赠平台的作用,架起捐赠者和困难群众的“爱心桥”。
同时,佛山市公益慈善联合会也将联动市、区、镇(街道)、社区各级慈善组织积极参与联动服务,通过搭建信息互通平台,每半年收集、整合全市慈善信息,向各级慈善组织、企业、社会组织、爱心人士发布救助需求,实现从“人找慈善”向“慈善找人”的转变。截至目前,我市已成功联动13个慈善项目,链接汇集超1300万元慈善资金。
为构建基层共建共治共享社会治理新格局,《方案》提出,以“双百”社工站为主体,推动成立镇(街道)社会工作与志愿服务协会,鼓励培育社区(村居)志愿服务类组织(团队)。其中,2022年全市计划在“双百工程”32个社工站建立志愿服务队,2023年在全市230个社工站(点)建立志愿服务团队,实现志愿服务全覆盖。
尊敬的市民朋友:
感谢您对疫情防控工作的支持与配合。为切实保障封控区、管控区居民的就诊需求,现指引如下:
一、在非紧急情况下,请联系所在镇街防控办或社区“三人小组”,寻求临时医疗救治点的帮助或通过互联网诊疗,社区“三人小组”将提供上门诊疗、送药、核酸采样等服务,如需到医院就诊,社区“三人小组”将负责联系救护车闭环转送指定的医疗机构,不得自行前往。
二、孕产妇如有产检需求请联系所属社区“三人小组”,协调到专门指定医疗机构产检,临产或有危急重症孕产妇,紧急情况下直接拨打120急救电话,同时联系社区“三人小组”处置。
三、危急重症(心梗、中风、突发昏迷等)患者或家属可直接拨打120急救电话,由其转运就医,同时联系社区“三人小组”上门紧急处置。
四、对于慢性病复诊居民,倡导通过互联网医院线上问诊、在线结算、药品配送等形式完成就诊服务,减少出行与接触。
五、如您为疾控部门定义的密接、次密接对象,请您主动告知医务人员,以便医务人员按要求为您提供医疗服务。
六、我们设置了24小时心理咨询热线,如有需要可拨打市第三人民医院热线电话:0757-82667888。
佛山市新冠肺炎防控指挥办医疗救治组
2022年4月15日
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