职工医保参保人,您关心的个人账户问题解答在这里
12月1日,《广州市社会医疗保险规定》(市府令第193号)以及广州职工医保筹资、待遇政策和就医管理等配套规范性文件正式落地实施,广州医保也迎来一系列变化。职工医保个人账户有哪些变化呢?
为什么要改革职工医保个人账户?
职工医保实施统筹基金和个人账户相结合的保障模式,个人账户在推动医保制度实施发展中发挥了积极作用。但随着社会经济的发展,人民群众医疗需求的提高,个人账户的局限性也逐步凸显,如保障功能不足,共济性不够,减轻负担效果不明显;同时,个人账户资金沉积过多、普通门诊统筹待遇不高的问题也越来越显现。
此次个人账户划入金额调整,一方面改进个人账户计入办法、统一个人账户划入标准,盘活沉淀的个人账户资金;另一方面,通过调整统筹基金和个人账户结构,提高参保人门诊统筹待遇,实施制度转轨,提升制度效能。
广州市职工医保按什么标准划入个人账户?省内各地市标准一致吗?
2021年12月,省府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(粤府办〔2021〕56号)明确规定“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,月计入标准为本人参保缴费月基数的2%,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。灵活就业人员参加统账结合职工医保的,个人账户计入标准参照执行。”
省内各地市均已按照省的要求,落实改革职工医保个人账户和建立健全门诊共济保障机制相关工作。广州严格按照省文件执行。
此次改革,广州职工医保个人账户划入将怎样调整?
退休人员个人账户月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。2022年12月,退休人员个人账户每月应划入金额为169.08元。(扣除长护险金额8.66元,实际划入160.42元)
退休人员无需缴纳职工医保费,其个人账户的划入资金均来源于医保统筹基金,新政策减少统筹基金划入个人账户的金额,同时大幅度提高医保统筹待遇。
35周岁以下的在职职工个人账户划入不受影响;满35周岁不满45周岁的在职职工,个人账户的划入比例由月缴费基数的3%调整为2%;45周岁至退休前的在职职工,个人账户的划入比例由月缴费基数的3.8%调整为2%。
在职职工个人缴纳的职工医保费(缴费基数的2%)不受影响,均划入其个人账户。新政策减少统筹基金划入35周岁以上在职职工个人账户的金额,用于提高医保统筹待遇。
统筹金减少划入个人账户的部分,用在哪里?——用于提高职工医保统筹待遇
具体如下:
(一)大幅提高了职工医保参保人门诊待遇水平。
1.普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额,且限额标准大幅提高。
以前的普通门诊待遇,医保每个月最多报销300元,如当月医保报销了100元,剩下的200元也不能滚存累计,就算每月将300元门诊统筹都使用完,一年12个月最多也只能报销3,600元;医保新政策将普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额,在职职工、退休人员的年度最高限额分别为本市前年在岗职工年平均工资的5%、7%。以2023年为例,普通门诊医保最高报销限额,在职职工约为7,200元,比原先提高3,600元;退休人员约为10,100元,比原先提高6,500元。
月度限额调整为年度限额,参保人不但报销额度大幅增加,而且报销额度可以统筹共济的时限也调整为1年,参保人可结合实际门诊需求在1年内合理统筹使用,更好地减轻医疗费用负担。
2.扩大了普通门诊统筹支付范围。
普通门诊统筹将统一执行广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医用耗材目录。与旧政策相比,普通门诊统筹可以报销的诊疗项目、医用耗材范围将进一步扩大,与住院可报销的范围一致,如市民关注的CT检查、血管彩色多普勒超声检查等已纳入普通门诊统筹支付范围。
3.提高普通门诊医保报销比例。
参保人在选定的“小点”(基层医疗机构)就医发生的符合规定的医疗费用,退休人员的报销比例从80%提升为85%(较旧政策提升了5%),在职人员不变,仍然是80%;
参保人在选定的“大点”及专科医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用,旧政策规定未经基层医院转诊的报销比例为45%,经基层医院转诊后报销比例为55%。医保新政策施行后,参保人无需到基层医院办理转诊来提高报销比例,且在职职工的报销比例提升为65%,退休人员的报销比例提升为70%。(较旧政策均提升了10%以上)
4.提高一类门诊特定病种(如高血压、糖尿病)在非基层医疗机构就医的报销比例,由65%提高至70%,更好保障了参保人门诊特定病种待遇。
(二)职工医保参保人住院医保待遇方面。
一是住院起付标准不再按在职职工、退休人员区分。
二是降低了住院起付标准,相对提升了参保人住院待遇标准。
一级定点医疗机构住院起付标准调整为250元(旧政策:在职职工400元,退休人员280元,与旧政策比较,在职职工降低了150元,退休人员降低了30元);
二级定点医疗机构住院起付标准调整为500元(旧政策:在职职工800元,退休人员560元,与原政策比较,在职职工降低了300元,退休人员降低了60元);
三级定点医疗机构住院起付标准调整为1,000元(旧政策:在职职工1,600元,退休人员1,120元,与原政策比较,在职职工降低了600元,退休人员降低了120元)。
参保人在门诊的选点就医方面是否有变化,有怎样的变化?
主要有以下两方面的变化:
一是职工参保人门诊选点增加了1家中医医疗机构。
参保人在原来选择1家“小点”(基层定点医疗机构)、1家“大点”(其他定点医疗机构)的基础上,可多选定1家中医定点医疗机构作为普通门诊就医机构,总共可以办理3个普通门诊医保选点。
中医医疗机构目前共有161家,名单已经公布在我们广州医保微信公众号“走近医保”-“定点名单&地址”一栏,以及广州市医疗保障局官网医保服务一栏,大家可以自行查阅。
二是取消了以前职工医保普通门诊需先选定“小点”、才能选定“大点”的规定,参保人现在可以直接选定“大点”进行就医。
此次医保新政策修订,我们充分考虑了参保人关于就医选点的建议,优化了流程,进一步方便了参保人。
花城处处文明美景
去年“五一”国际劳动节当天,“学习实践大篷车”驶进建设者之家活动在海珠区琶洲“建设者之家”新时代文明实践站举行,为琶洲的建筑工人们带来党史学习教育的“移动课堂”。
中国式现代化是物质文明和精神文明相协调的现代化。近年来,广州市贯彻落实中央和省关于拓展新时代文明实践中心建设的要求,在巩固试点成果基础上,进一步深化拓展新时代文明实践中心建设。
目前,全市已建成新时代文明实践中心(所、站)3063个,开展各类活动7万多场(次),惠及群众近1300万人次,构筑起“全市覆盖、出户可及、群众便利”的文明实践阵地网络,花城处处展现精神文明美景。
思想引领,科学理论的大众平台
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,广州充分利用各类实践阵地资源,秉持“群众在哪里,宣讲到哪里”的理念,创新开展理论宣传宣讲。围绕学习宣传贯彻党的二十大精神、党的十九大及十九届历次全会精神等重要会议精神,《习近平谈治国理政》第一卷、第二卷、第三卷、第四卷等重要著作精心开展丰富多彩、形式多样的宣传宣讲活动,把文明实践阵地打造成传播科学理论的大讲台。
200多支由专家学者、思政教师、基层百姓、青年先锋组建的“四个100”宣讲队伍,发挥英雄人物、革命军人、道德模范等先进群体作用,每天穿街过巷,讲党史、讲新中国史、讲改革开放史、讲社会主义发展史,开展“我的入党故事”“光荣在党五十年”宣传活动,形成“乡村大喇叭”“大榕树下”“马院结对共建”等宣讲品牌。去年以来超过1.8万场次宣讲,让党的理论传遍基层社区、田间地头。
讲故事,要用听众爱听的形式。广州运用口袋书、短视频、云直播等“短平快”方式,传播科学理论,组织编印《新时代文明实践中心三十讲》《学习金句》等文明实践系列读本40多种、216万余册,并运用AR、VR等科技手段打造红色革命遗址和爱国主义教育基地“云展馆”。全市借助各类媒体平台,聚焦党的理论、乡村振兴等重大主题,已开展新时代文明实践网上系列直播活动423场,累计在线观看8059万人次。
在海珠区阅江路碧道示范段的新时代驿站,智慧党建、便民服务、政务服务等功能区一应俱全。放眼全市,500台文明实践学习机分布在各个文明实践阵地,推进线上线下学习实践有机结合。2021年4月,全国首辆结合党史学习和为民服务的主题专车——“学习实践大篷车”在广州上路,将“红色移动课堂”驶入各级文明实践阵地,一场场线下移动巡展和党员群众精彩互动持续开展中。
机制保障,思想政治的坚强阵地
全市新时代文明实践中心(所、站)实现100%全覆盖,这是中央部署在广州的落地成果。
通过制定出台文明实践行动方案、分工方案、挂点联系制度等政策文件,推动形成带头抓、齐落实的工作态势。如今,新时代文明实践中心建设成效纳入意识形态工作责任制落实情况监督检查,纳入市精神文明建设绩效考核,确保常抓不懈、常态长效。以从化区成立的区新时代文明实践指导中心为例,配备10名专职人员,做到定岗、定人、定责、定时、定制度,花都区设立“新时代文明实践中心试点建设和运营经费”,共筹资金近3000万元用于文明实践所(站)建设。
构建“一站多点”网络体系。广州出台《广州市新时代文明实践中心建设基本标准(试行)》,明确区级、镇街、村居、特色文明实践阵地的软、硬件建设基本标准,按照“四个统一”(统一规格、统一名称、统一标识、统一配置)要求分类建设。拓展公共文化设施、景区景点、窗口单位、便民服务点等文明实践特色阵地建设,在广州火车站、白云国际机场等交通枢纽,白云山风景区、珠江碧道等景区景点,广州塔等地标性建筑物建立文明实践站点25个和志愿服务驿站112个,构建起点多面广、功能完备的“15分钟文明实践服务圈”。
线上,依托“新花城”融媒体产品,广州市新时代文明实践云平台上线运作,与11个融媒体中心、新花城APP 、微社区e家通融通,建立电子地图,实时发布文明实践阵地开放、使用情况,指引市民群众就近就便参加文明实践活动;线下,实施微社区e家通项目,全市每个乡镇(街道)文明实践所配备1名负责人、1名专业社工、1名微社区e家通工作人员,并发挥驻街(镇)记者优势,200多名记者常驻132个街镇,发表报道近4万篇,推动解决群众身边的难事5800多件,微社区e家通直接用户数超过280万。阵地、队伍、载体、项目的有机整合,推动网上网下同频共振。
成风化人,弘扬新风的精神家园
根据不同群体的思想实际和现实需求,广州推动文明实践活动满足人民精神文化生活新期待,是课堂、是家园、也是坚强堡垒,将新时代文明实践中心打造成为文明风尚的大展台。
以“家门口的红色学堂”为重要抓手开展党史学习教育,制定《广州市红色文化传承弘扬示范区发展规划(2021年—2025年)》《广州市传承弘扬红色文化行动计划》,推进实践阵地与全市1628所中小学和红色革命遗址、爱国主义教育基地、党员教育基地和国防教育基地结对共建。实践阵地成为红色文化的课堂。
依托全市新时代文明实践阵地的宣传栏、显示屏、文明实践学习机和文明实践云平台,结合群众需求,设计融党味、鲜味、趣味于一体的党史知识问答、革命歌曲传唱等活动,让群众在切身体验中感受党的百年历程变化;定期举办“百名艺术家进中心”、亲民学堂、科技进社区等富有特色的主题课堂,不断丰富传统民俗文化内涵和群众性文化生活。从化区作为全国婚俗改革试点,以新事新办、喜事简办方式倡导正确的价值导向。实践阵地成为涵育新风的家园。
以“主题月+实践日”活动模式,广泛开展“文明交通”“百名书法家送春联”“敬老孝亲”等新时代文明实践主题月活动,充分调动各区各线口更多优质资源向文明实践阵地集聚;同时,每月第一周的周末定为“新时代文明实践行动日”,集中开展弘扬红色文化、文明引导、环境卫生等文明实践活动。实践阵地成为文明创建的坚强堡垒。
服务群众,志愿服务的广阔舞台
新时代文明实践中心(所、站)的主体力量是志愿者,主要活动是志愿服务。广州精心打造志愿服务品牌项目,拓宽与群众联系渠道,把文明实践阵地打造成为民服务的志愿大舞台。
健全志愿服务工作机制。广州成立市志愿服务发展中心,组建市新时代文明实践志愿服务联盟,设立区一级志愿服务总队,下辖配置“8+N”——“8”指理论政策宣讲、文化文艺、助学支教、医疗健身、科学普及、法律服务、卫生环保、扶贫帮困8类常备队伍;“N”指具有自身特色的志愿服务队伍。推动党政机关、企事业单位、人民团体和“两新”组织成立志愿服务队伍,探索实施“群众点单—中心派单—志愿者接单—群众评单”的服务模式,让市民群众在亲身参与中优化完善实践中心建设。
如今,2300余名公共文明引导志愿者组成的服务队伍,每天常态化开展文明交通、环境卫生整治、平安联防志愿服务。去年疫情期间,全市组织超20万人次志愿者深入街头巷尾开展应急志愿服务。
打造志愿服务特色品牌。广州举办“种志计划”——广州市新时代文明实践志愿服务项目征集活动,开展全市新时代文明实践中心建设暨志愿服务现场交流培训,挖掘出“绿豆丁爱地球”“咫尺青绿”等主题突出、特色鲜明、效果显著的志愿服务项目,并加以重点扶持和培育。目前已培育形成了“长者心声热线”“无障碍爱心地图”等一批可复制、能持续、见实效的志愿服务品牌项目。在南沙区,有全国首个区级青春志愿服务研究院,吸引着大批港澳青年投身志愿服务。
办好群众家门口的实事,是志愿服务初心和动力。广州依托文明实践阵地开展“您的心愿、我的志愿”——党组织、党员为群众办实事“双微”行动,在全市共征集微心愿4万多个、微项目4600多个,实现群众心愿与党组织、党员资源有效对接。此外,全市实施“我为群众办实事”主题实践活动1.65万场次,以实际行动解民忧、纾民困。
【市场复盘】
假期很多人在总结,A股笼罩在巨大的阴影之中美联储加息、俄乌战争、中美博弈、疫情肆虐……各种不利因素冲击着大家本就脆弱的神经,市场预期一降再降,行情一跌再跌,2022的关键数据是大盘跌15%,沪深300跌21%,中证500跌20%,创业板跌29%,平均股价跌22%,一个大写的惨,众生皆苦。A股拥有全球最多最有梦想的股民,却经常交出最烂的成绩单,令人唏嘘。节前最后一个交易日,市场成交低迷,资金都休息了,个股涨多跌少。互联网电商、传媒、web3.0、教育、手机游戏等板块领涨。周末国际毒株流入,上海已检出XBB毒株,主要攻击心脑血管和消化系统,容易造成拉肚子。诺氟沙星、蒙脱石散上热搜;假期,全国游客出游热情稳步攀升,跨省游、长线游已有序恢复。国家统计局公布12月PMI数据较差,基本已有预期。
【操作策略】
最坏情况即将过去,2023年全力“拼经济,促销费”政策已明朗,封控也要成为历史!经济和股市有望联手出现报复性、修复性反弹。相信国运,相信未来,2023A股有望迎来复苏牛。元旦后的第一周只有4个交易日,元旦到春节也只有14个交易日,春节之前市场难有大行情,元旦后C浪调整概率大(经济数据披露),界时将跌出一次阶段性的绝好机会总体以看涨做多为主,春节后有望走出一波较大的春季行情,目标是先收复年线,站上年线就是重新进入牛市。预计今天有望开门红,目前的机会远大于风险,关注高点是否会落在3100-3150,即使C
浪调整也有限。回避炒局的题材应攻股,低吸潜低位优质品种。对于经济复苏,先炒预期,再炒业绩反转,最后年中风格切换。关注大消费、医药(新毒株)、泛科技、活跃股。
股市有风险,投资需谨慎。
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