佛山禅城医保报销门诊特定病种申请流程(免检类)/佛山医保报销比例
佛山禅城医保报销门诊特定病种申请办理流程(含病种增加、修改、年检)
1.窗口受理;
2.工作人员初审;
3.医疗科工作人员审核;
4.窗口办结。
注:不收费,自受理之日起15个工作日。
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门诊
一、普通门诊待遇
(1)参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由统筹基金按以下规定支付:
(一)一类医疗机构90%。
(二)二类医疗机构70%。
(三)三类医疗机构40%。
注意:市一、中医院除外。
(2)一般诊疗费由统筹基金支付70%。
(3)参保人使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》范围内属于甲类药品的费用,100%纳入普通门诊核报范围;属于乙类药品及医院制剂的费用,60%纳入普通门诊核报范围。中草药每诊次不超过3剂、每剂按不超过6元纳入核报范围。
二、门诊特定病种待遇
▲门诊特定病种,指治疗和治愈周期漫长,医疗费用较高,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。
门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准。
▲门特的定点医疗机构选择的问题:
参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用。门诊特定病种市内定点医疗机构选定后1个自然年度允许变更1次。(备注:从2018年1月1日起实施,2017年不受选定医疗机构限制。)
▲门特的报销比例:
一类医疗机构95%,
二类医疗机构90%,
三类医疗机构85%。
[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准]。
超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。
▲门诊特定病种目录的设立及病种基金支付限额标准详见《佛山市基本医保门诊特定病种目录及基金支付限额标准》,并由市人力资源社会保障局根据实际情况作相应调整。
佛山市基本医保门诊特定病种目录及基金支付限额标准
序号病种名称基本医疗基金支付限额标准(一年计)备注原病种名称1精神分裂症4500元低限额病种精神分裂症2双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)3癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍4分裂情感性障碍分裂情感性障碍5持久的妄想性障碍(偏执性精神病)持久的妄想性障碍(偏执性精神病)6精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍7泌尿系结石门诊体外碎石5000元低限额病种泌尿系结石(体外碎石)8白内障门诊手术治疗5500元低限额病种白内障(手术治疗)9恶性肿瘤(放疗)40000元中限额病种恶性肿瘤(放疗)10恶性肿瘤(化疗、热疗)恶性肿瘤(化疗、热疗)11器官移植术后抗排斥治疗器官移植术后抗排斥治疗12造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)13慢性丙型肝炎45000元 中限额病种丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗14血友病(凝血因子治疗)血友病(凝血因子治疗)15重型β地中海贫血重型β地中海贫血16尿毒症门诊透析治疗10万元,超出部分经社保经办机构审批解决 高限额病种慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗 特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤(放疗)病种除外]
三、门诊诊查费
参保人普通门诊诊查费增加部分按照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次、一级医院(含社区服务中心)按一般诊疗费的报销规则由医疗保险、生育保险、工伤保险基金进行支付,其他门诊诊查费参照普通门诊诊查费增加部分进行报销。
注意:
1、普通门诊一天核报一诊次。
2、佛山市第一人民医院和佛山市中医院、佛山市政府机关门诊部仅按上述规定报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分,其余普通门诊就医的医疗费用不列入报销。
住院
在市内定点医疗机构住院的起付标准和报销比例
1.住院起付标准。统筹基金支付的起付标准为:
三类医疗机构1200元/次,
二类医疗机构600元/次,
一类医疗机构300元/次。
2.基本医保住院医疗待遇报销比例和市外转诊报销比例的问题。住院报销比例分别为:
一类医疗机构95%,
二类医疗机构90%,
三类医疗机构85%。
注意:恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
参保人因病情需要到市外医疗机构住院
分别按以下比例支付:
(1)经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后,到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。
(2)参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院,经参保所属社保经办机构备案的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。
(3)参保人未经本款(1)(2)流程到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。
(4)参保人未经本款(1)(2)流程到市外非定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。
4.参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的,经参保所属社保经办机构备案,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。
5.参保人患在市外医疗机构住院的,基金支付比例不上浮。
序号类别对象基本材料父母或监护人子女1优抚群体类父母双方均为现役军人或支援边疆建设或从事地质勘探等长期野外工作,委托本镇户籍居民照顾(监护)的适龄子女。厅(局)级或部队师级以上证明;监护人户口簿;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿2本镇优抚对象适龄子女部队师级或市级民政局以上证明;监护人户口簿;计划生育证明。户口簿3本镇户籍居民合法收养的适龄子女市民政局核发的助养证、助养人的户口簿户口簿4父母均长期患重病或失去监护子女能力的残疾人,委托本镇户籍居民照顾(监护)的适龄子女。市民政局或市残联证明或区级以上医院危重病证明书;监护人户口簿;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿5符合教民〔2011〕8号文规定的进藏干部职工子女父母户口簿;进藏干部职工房屋产权证书;单位组织(人事)部门开具的进藏干部职工证明;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿6引进人才类本镇按规定引进的博士、博士后研究人员、博士后、副高及以上专业技术职称人才的适龄子女毕业证书或职称证书;工作证或处(局)级以上出具的证明;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿或其它身份证明材料7在本镇工作的归国创业留学人员适龄子女市人力资源社会保障局核发的资格证;居住证;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿或身份证8符合粤教基〔2005〕3号文件规定、持有效期3年及以上《广东省居住证》(属引进人才类),并在本镇居住的非户籍人士适龄子女3年或以上的引进人才类《广东省居住证》;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿或身份证明材料9投资贡献类佛山市区级以上政府认可的有突出贡献的非户籍人士适龄子女荣誉市民证书或区以上政府认可证明;居住证;身份证或回乡证;本市户籍监护人户口簿;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿或身份证明材料10在本镇投资的项目竣工投产或开业、营业两年以上,项目投资额不低于50万美元的外商和港澳台人士或项目投资额不低于200万元人民币的非户籍人士的适龄子女。区以上相关部门出具的验资证明和营业执照;居住证;身份证明材料;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿或身份证明材料11在本镇居住且获得住宅房产权证明,住宅建筑面积不低于80平方米的非户籍人士的适龄子女。房产权证明、居住证;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿12境外群体类持有我国驻外使领馆出具华侨身份证明,并在本镇居住的华侨适龄子女。1、我国驻外使领馆出具的华侨身份证明;居住证或房产权证明;护照原件(复印件存档)身份证明材料2、属委托监护照顾的:我国驻外使领馆出具的华侨身份证明及相应亲属关系公证(外文需附中文翻译公证)、监护人户口簿及房产权证明。13持有《广东省台湾人士子女入学证明》并在本镇居住的台湾人士适龄子女1、《广东省台湾人士子女入学证明》;身份证明材料;居住证或房产权证明;身份证明材料2、属委托监护照顾的:《广东省台湾人士子女入学证明》;监护人户口簿及房产权证明。14其它类在本镇内连续居住并依法缴纳社会保险费满5年以上(含5年),有固定住址、有合法就业或经营证明的非户籍人士适龄子女。在本镇缴纳社保连续5年以上证明;计划生育证明。与父母(或一方)同户的户口簿15父母一方是本镇户籍人士的适龄子女父(母)本镇户籍户口簿;计划生育证明与非本镇户籍的父母一方同户的户口簿16符合佛府办〔2010〕156号规定,被批准入户但尚未办理入户手续的进城务工人员随迁适龄子女区人力资源社会保障部门签发的入户卡与父母(或一方)同户的户口簿
说明:
1.政策性借读生是指符合上述条件之一的,并在我镇居住的非户籍常住人口政策内生育子女或政策外生育已接受计生部门处理完毕的子女。
2.所有证件、证书、证明都必须提供原件和复印件。
3.父母均为外籍和港澳台人士不需提交计划生育证明。
4.计划生育证明指:在陈村镇现居住地居(村)审核验证的《计划生育情况审核证明》。
报名方式:
网上报名和现场报名相结合
报名对象:
必须是小学六年级毕业生
报名时间:
2019年5月11日至5月20日
注意事项:
1、各民办初中不得提前报名,不得限制报名人数,不得向学生收取报名费和面谈费。
2、在学生报名数超过学校招生计划数5倍的情况下,学校可通过摇号、抽签等方式确定参加面谈的学生对象。
3、学生可根据自身条件和学校办学特色,选择报名学校,一般不宜超过3所。
面谈成绩是招生依据
招生方式:
全市民办初中以面谈方式招收新生
招生依据:
1、以面谈成绩作为招生依据,同时可参考学生提供的反映学生综合素质发展情况的《小学生成长记录报告册》。结合学校办学理念与办学特点,从个性特长和综合素质等方面选择符合条件的学生。
2、一律不得收取学生(家长)所提供的各类竞赛成绩、奖励证书或考级证明,不得以此作为报名和招生入学的依据。
招生宣传:
各民办初中适度开展招生咨询活动,包括举办学校开放日、网络咨询、电话咨询和现场咨询等多种途径,时间上统一安排在2019年3月1日以后进行。
面谈时间安排:
1、各民办初中在学生报名工作完成后,要科学合理安排好学生的面谈时间,并于2019年5月31日前向学生公布。鼓励各民办初中采取切实有效的措施,由学生自选面谈时间,最大限度减少调剂学生人数。
2、所报学校面谈时间有冲突的学生,可向需调剂面谈时间的学校提出申请。统一在2019年6月1日至2日接受学生调剂登记,并予以调剂,2019年6月8日公布调剂后的学生面谈时间安排。
3、面谈时间统一安排在2019年6月27日至6月30日,面谈成绩在当天公布。
录取时间安排:
各民办初中根据面谈成绩确定录取名单,并统一在2019年6月30日公布分数线和录取结果,不得提前公布。
招生中这些事情不能做不得提前以任何形式遴选学生:
1、各民办初中不得委托或变相委托社会其他机构进行以选拔生源为目的的考试及举办以选拔生源为目的的各类教育培训班。
2、不得提前承诺录取学生。不得组织特优生、特长生自荐,线上收取学生证书、简历等。不得参与任何社会组织举办的与招生挂钩的各类型活动。
3、不得委托、组织或变相组织小学推荐优秀生源。实行集团办学的学校不得搞择优推荐直接升学。
不得进入小学校园进行招生宣传:
各民办初中不得进入小学校园进行招生宣传,干扰小学的正常教学秩序。各小学也不得接受民办初中进入校园进行招生宣传。
与入学挂钩的捐资助学款不能收:
各民办初中在招生录取过程中,按公示的收费标准收费,严禁收取或变相收取与入学挂钩的捐资助学款。
民办培训机构要注意:
1、民办培训机构不得以民办初中的名义开设培训班,向民办学校推荐生源,不得欺骗、误导学生和家长。
2、不得以任何形式进入民办初中进行以选拔生源为目的的活动。民办初中也不得接受培训机构进入校园进行活动。
广东省教育考试院刚刚发布了《关于做好2017年1月广东省普通高中学业水平考试报名和考务工作的通知》,明确广东省2017年1月普通高中学业水平考试(以下简称学考)将于1月7日、8日进行。
而报名时间就是下个月,2016年学考报名时间为11月14日至19日。
2017广东学考
此次考试共包括语文、数学、英语、思想政治、历史、地理、物理、化学、生物等9科目,这也是语数英首次列入学考范围,所有科目的命题及复习备考以《2017年广东省普通高中学业水平考试大纲》为依据。
考试时间为:2017年1月7日、1月8日。
报名注意事项:
报考对象
1.本次考试,接受我省2017年高中阶段教育(含普通高中、中等职业教育和技工学校,下同)应、往届毕业生和社会青年报考。其中语文、数学和英语3科作为高职院校分类招生录取(具体办法另文通知)依据,由考生自愿选择报考,其他科目由考生根据自己参加高考意愿及原有学考科目成绩情况选择报考。
2.广东省户籍学生,在外省高中阶段学校就读相应年级的,可报名参加本次相应科目的学考。
3.广东省户籍学生,在外省高中阶段学校就读期间,未取得省级教育行政部门组织的学考相关科目考试成绩、拟在我省报考普通高校招生考试(含高水平运动员、运动训练、高职类面对普通高中毕业生招生等各类单考单招)和高职分类招生考试的,须按规定报名参加我省相关科目的学考。
4.下列人员不得报考:(1)国家承认学历的高等学校在校学生;(2)国家义务教育阶段学校在校学生;(3)高中阶段教育在校一、二年级学生。
报名时间地点
报名时间为11月14日至19日,其中14日至16日为网上预报名时间,17日至19日为报名点现场报名确认时间,各市招生办必须在上述统一安排的时间内组织本地考生完成报名工作。
报名地点应以方便考生为原则进行确定,具体由市招生办统筹选定并提前公布。
报名流程
1.网上预报名。考生在规定的时间内凭考生号和密码登录广东省普通高中学业水平考试报名系统(网址是http://www.ecogd.edu.cn/xyspbm/)进行预报名。
首次报考我省学考的考生凭身份证、户口簿到报名点(就读学校或招生办指定的地点)领取考生号、密码,已报考过我省学考的考生,必须凭原学考考生号、密码报考。
2.报名点现场确认。预报名后,考生应在规定时间内持身份证、户口簿到报名点交纳报考费、采集头像等身份信息,并在报名点打印的《广东省普通高中学业水平考试报名登记表》(以下简称《报名登记表》)上签名确认。考生应认真核对《报名登记表》的有关信息,尤其应认真核实考生本人的姓名、身份证号、性别、就读中学、考生号、报考科目以及头像等信息,核对无误后应签名确认。
《报名登记表》一经签名确认,所有的报名信息不得更改。
还有这些事情需要注意:
1、本次考试成绩预计在2月下旬公布,考生认为成绩有误的可按有关规定提出成绩复查申请。
2、对于成绩的使用,根据《通知》要求,思想政治、历史、地理、物理、化学和生物等科目的考试成绩是考生具备普通高校相关专业录取资格的必要条件,可以作为普通高等学校招生录取的资格条件和相关专业录取的依据之一。
3、此次学考语文、数学、英语等科目考试成绩,可作为高职院校当年分类考试招生(含自主招生)录取“文化素质”的成绩,成绩当年有效。也可以作为普通高中学生毕业及同等学力认定科目成绩的主要依据之一,成绩长期有效。
南海区政协办公室
招聘岗位及要求
政协办工作人员
【职位简介】 负责办公室收发文、会务、档案整理等相关工作。
【招聘人数】 1人
【招聘要求】
学历:全日制本科或以上
专业:经济学类(B0201)、法学类(B0301)、中国语言文学类(B0501)、图书档案学类(B1105)
其他要求:佛山市户籍,有相关工作经历或档案从业资格证者优先考虑。
【岗位类别】 初级辅员
【薪酬待遇】 年薪起薪约7.3万元。
综合调研室工作人员
【职位简介】 负责调研、简报编印、提案信息收集整理等相关工作。
【招聘人数】 1人
【招聘要求】
学历:本科
专业:哲学类(B0101)、法学类(B0301)、政治学类(B0304)、中国语言文学类(B0501)、历史学类(B0601)
其他要求:佛山市户籍,需经常外出调研、走访,适合男性。
【岗位类别】 初级辅员
【薪酬待遇】 年薪起薪约7.3万元。
组织联络室工作人员
【职位简介】 负责委员的管理、镇(街道)工委会沟通联络、调研资料整理等相关工作。
【招聘人数】 1人
【招聘要求】
学历:全日制本科
专业:哲学类(B0101)、法学类(B0301)、政治学类(B0304)、中国语言文学类(B0501)、历史学类(B0601)
其他要求:佛山市户籍,需经常外出调研、走访,适合男性。
【岗位类别】 初级辅员
【薪酬待遇】 年薪起薪约7.3万元。
报名时间:
2017年1月10日至13日上午9:00-11:30,下午14:30-17:00。
报名地点:
南海区桂城南新三路7号南海区政协办公室203A室,联系电话:86326843。
报名所需材料:
《南海区政协办公室招考政府辅助工作人员报名登记表》一式两份,携带本人身份证、户口簿、近期免冠一寸彩色照片2张、学历学位证(所有证件均要求原件和复印件)及有关工作经历证明等材料。
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